Základní principy geriatrie MUDr. Hana Vaňková Odborná asistentka 3. LF UK Gerontologické centrum Praha 8 Centre for Expertize in Longevity and Long term care, CELLO UK

Základní principy geriatrie Geriatrický pacient Odlišnosti klinické manifestace nemocí u geriatrických pacientů Geriatrické syndromy Dif. dg stavů „zmatenosti“ ve stáří Specifika farmakoterapie ve stáří Funkční geriatrické vyšetření

Geriatrie Gerontologie Soubor vědomostí o stárnutí a životě ve stáří Biologická gerontologie: Stárnutí buněk, organismů… Sociální gerontologie: vzájemné vztahy člověka a společnosti.

Geriatrie Geriatrie - klinická gerontologie Geron = starý člověk, Iatreia= léčení Oblast medicíny

Kdy začíná stáří? 60-74 let počínající stáří 75-89let vlastní stáří 90 a více let dlouhověkost 65-74let mladí senioři 75-84staří senioři 85let velmi staří senioři

Koncept úspěšného stárnutí Expanze vs. komprese nemocnosti

Různé podoby stáří Zdatní senioři – výborná tělesná i duševní kondice Nezávislí senioři – soběstační ale bez rezerv, sedavý způsob života, při zátěži např. úrazem či infekcí potřebují pomoc Křehcí senioři – na hranici soběstačnosti Závislí senioři – např. výrazně omezený pohyb či středně těžká demence – potřebují trvalou péči rodiny a/nebo pomoc profesionálů a dobrovolníků Zcela závislí senioři – upoutaní na lůžko, často v dlouhodobé ústavní péči

Starší vs. Geriatrický pacient Starší pacient – se liší od mladšího pacienta zpravidla tím, že průběh onemocnění je delší Starší pacient ≠ Geriatrický pacient (imobilita, dehydratace, malnutrice atd) – zdravotnický zájem se u takového pacienta stává komplexnější a rovnoměrněji se soustřeďuje na problematiku chorob i funkčního stavu. - Tento pacient potřebuje specifický přístup (specifický geriatrický režim), tak jako děti potřebují specializovanou pediatrickou péči (s tím rozdílem, že pediatrickým pacientem je každé nemocné dítě – geriatrickým pacientem není zdaleka každý nemocný senior

Starší vs. Geriatrický pacient je ten starší pacient -jehož onemocnění je komplikováno dalšími významnými komorbiditami ovlivňujícími  diagnostický proces, terapii i rehabilitaci, -který je ohrožen zejména zhoršením či ztrátou soběstačnosti, kvalitativními poruchami vědomí a dalšími geriatrickými komplikacemi. - obvykle 70 a více let, biologický věk je podstatnější, výše zmíněné charakteristiky rozhodující.

Geriatrický pacient: klinické odlišnosti Polymorbidita Polypragmazie Dominový efekt Selhávání nejkřehčího orgánu Mikrosymptomatologie

Geriatrický pacient: klinické odlišnosti Specificky geriatrické komplikace: delirium, pády … Funkční a sociální kontext chorob. Vzájemná závislost zdravotních a sociálních faktorů. Sklon ke ztrátě soběstačnosti.

Atypická symptomatologie Nenápadnost či chybění příznaků Anergie organismu – involuce, malnutrice Vliv léků Komorbidita Zánět často subfebrilní či afebrilní nezřídka malá či chybějící leukocytóza (x zachováno spíše zmnožení neutrofilů v diferenciálním rozpočtu) chybějící tachykardie Chybění défense musculaire při kachexii, sarcopenii

Atypická symptomatologie Nenápadná, neprezentovaná či chybějící viscerální bolest Naopak chronická muskuloskeletální bolest > 50% seniorů Chybění polakisurie, dysurie u IMC x častěji zhoršení inkontinence

Funkční geriatrické vyšetření jednotlivé diagnózy vs. komplexní přístup

Funkční geriatrické vyšetření Nejčastěji používané nástroje: ADL - soběstačnost IADL – instrumentální aktivity denního života („rozšířená“ soběstačnost) Get up and go test - mobilita MMSE, MoCa – kognitivní funkce GDS - depresivita