MRA extrakraniálních magistrálních tepen R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová , M.Zagurová Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové město

MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik   další možnost zobrazení extrakraniálních tepen. Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - i.v. podání KL , v rychlosti získání dat a a vysoké senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky významných stenos či jiné patologie extrakraniálních tepen , která převyšuje 90% . Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA extrakraniálních tepen .

MRA Obecně je princip založen na prostorové rekonstrukci velkého množství tenkých MR vrstev zhotovených speciálními sekvencemi, které výrazně kontrastně odliší pohybující se útvary – tekoucí krev.

NEKONTRASTNÍ MRA využívá rozdílných vlastností pohybujících se a stacionárních spinů v současnosti je nativní TOF nebo PC MRA vyhrazena prakticky výhradně k vyšetření intrakraniální tepenné a žilní cirkulace, omezeně k vyšetření extrakraniálních magistrálních tepen

NEKONTRASTNÍ MRA VÝHODY NEVÝHODY zcela neinvazivní lze libovolně opakovat PC kvantifikuje průtok voxel size 0,9 x 0,6 x1mm NEVÝHODY závisí na směru průtoku turbulentní tok způsobí artefakt může nad – i podhodnotit stenosu dlouhý akviziční čas

Nekontrastní MRA karotid

KONTRASTNÍ MRA – Ce MRA využívá dramatického poklesu T1 relaxačního času v okamžiku průchodu bolu paramagnetické KL - “ first pass“ efekt.

VÝHODY Ce-MRA minimálně invazivní, ambulantní vyšetření absence ionizujícího záření KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické reakce je minimální lze často opakovat (ale až po vyloučení KL) oproti nekontrastní MRA je nezávislá na směru průtoku oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně problémem

NEVÝHODY A NEDOSTATKY Ce-MRA obecné kontraindikace MR limitace stenosy při částečném zobrazení či artefaktu z kovového materiálu efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních stentů ringing artefakt při rychlém podání KL obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti DSA cena

Ce-MRA - stenotické zrychlení - turbulence vysoký kontrast absence rušivých vlivů - stenotické zrychlení - turbulence vysoký kontrast vysoká rychlost měření – 10 až 30 vteřin velikost vyšetřované oblasti – FOV 40 – 50 cm

použití array cívek – krční, břišní popř. hlavové . MR vyšetření provádíme na MR scaneru Avanto 1,5 T 76 x 18 firmy Siemens . použití array cívek – krční, břišní popř. hlavové . aplikace gadoliniové KL v množství 10- 15 ml, rychlost 2,5 ml/s automatický injektor firmy Ulrich Mississippi gadoliniové KL gadobutrol 1M ( Gadovist , firma Schering ) gadobenát dimeglumin 0,5 M (Multihance, firma Nycomed ) průchod KL monitorován metodou bolus tracking. vyšetření prováděno se zadržením dechu k potlačení pohybových artefaktů.

náš Ferdinand

Parametry MR sekv. na našem přístroji sekvence 3D GRE ( 3D FLASH ) TE 3,75 ms TR 1,29 ms flip angle 30 st akviziční doba 18 s eliptický centrický náběr dat voxel size 1,1 x 0,8 x 0,8 mm paralelní akviziční techniky s akceleračním faktorem 2 ( GRAPPA) postprocessing - software Syngo firmy Siemens MIP, MPR, VRT .

Ce- MRA má svá úskalí Důležité je správné načasování zobrazení - zachycení „first pass“ průtoku KL, který v ideálním případě představuje čistou arteriální fázi, bez venozní kontaminace . Příklady špatného načasování předčasné spuštění venozní kontaminace

Postup vyšetření Carebolus Bolus

Postup vyšetření Subtrakce Rotace MIP

L.J., 60-letý, stp.CMP, dle DUS stenosa ostia ACI l.dx.

P.B., 79-letý, stp. CMP, dle DUS těsná stenosa ACI l.sin.

H.J., 80-letý, stp.CMP vlevo, dle DUS uzávěr ACI a AV l. sin.

Š. J. , 71-letý, stp. CMP, dle DUS retrográdní tok v AV l. sin. , susp Š.J., 71-letý, stp.CMP, dle DUS retrográdní tok v AV l.sin., susp.subclavian steal sy

K. Z. , 64-letý, stp. opak. CMP, stp. stentu ACI l. dx. a AB K.Z., 64-letý, stp. opak. CMP, stp. stentu ACI l.dx. a AB. Kontrolní vyšetření

Š.J., 76-letá, opakované kolapsové a prekolapsové stavy, dle DUS uzávěr ACC a ACI l.sin., susp. i AV l. sin.

B.J., 50-letý, stp.TIA, dle DUS těsná stenosa ACI l.dx.

nepřímá KKP

nepřímá KKP

P. A. , 72-letá, polymorbidní, exoftalmus P.A., 72-letá, polymorbidní, exoftalmus. Dle DUS vícečetné stenosy extrakraniálních tepen. Karotido-kavernózní píštěl

CH.H., 65-letá, kontrolní vyšetření po opakovaných embolizacích gigantického aneurysmatu ACI l.sin.

Děkuji za pozornost