PSYCHIATRIE historie, vyšetřovací metody, základy terapie Tomáš Novák

Duševní porucha Klinicky zřetelné narušení prožívání či chování u daného jedince, které je spojeno se subjektivní nepohodou nebo narušením fungování nebo narušením interakce s okolím a současně se nejedná pouze o výsledek narušených vztahů mezi jedincem a okolím

Jsou duševní poruchy závažné stavy? 10 vedoucích příčin zkrácení života a předčasné invalidity B O H A T É S Á Y Příčina 1.Unipolární deprese 2.Ischemická choroba srdeční 3.Cerebrovaskulární on. 4.Demence 5.Alkoholem způsobené on. 6.Ztráta sluchu 7.Chronická obstrukční nem. 8.Diabetes 9.Nádory dýchacího ústrojí 10.Dopravní nehody E V R O P A C L K M Příčina 1.Ischemická choroba srdeční 2.Cerebrovaskulární on. 3.Unipolární deprese 4.Alkoholem způsobené on. 5.Ztráta sluchu 6.Dopravní nehody 7.Nádory dýchacího ústrojí 8.Osteoartroza 9.Cirhoza jater 10.Sebepoškození WHO, 2004

Sociologický pohled – co si myslíme o duševních poruchách Presumce nemoci (existuje jen špatně vyšetřený pacient) Nízkoprahový přístup (přijít může každý kdo nabídne příznak) Sociální rozměr (absence viny, nabídka péče, pomoc a omluvy) Vina, odpovědnost Reakce okolí Tělesná nemoc Není Péče, úlevy, zájem Psychická nemoc Částečná Regulace, izolace Sociální patologie plná Regulace, trest

Průběh schizofrenie ve světě

Historie psychiatrie 1.revoluce – duševní porucha je nemoc (antika, renesance) 2.revoluce – duševně nemocný má stejná práva jako duševně zdravý (osvícenství, po 2.SV) 3.revoluce – psychoterapie (přelom 19. a 20.st) 4.revoluce – psychofarmaka (50.léta 20.st) 5.revoluce – komunitní péče (60.léta 20.st)

Příčiny deprese – koncept vulnerability a stresu

Organizace psychiatrické péče Krizová centra Denní stacionář Komplementární péče Komunitní a chráněné bydlení Chráněné dílny a místa Terapeutická a rehabilitační centra Svépomocné skupiny Terapeutické komunity Psychiatrická ambulance Hospitalizace PL Psych. odd. Psych.klinika

Vyšetřovací metody Psychiatrické vyšetření semistrukturované Laboratorní vyšetření - screening - specifické Elektrofyziologické (EEG) Zobrazovací Strukturální (CT,MRI) Funkční (PET, fMRI)

Vyšetřovací metody Psychologické vyšetření -výkonové (WAIS) -projektivní (ROR) -osobnostní (TCI) -neuropsychologické (Stroop)

Stroopův test Slovo versus barva Horáček,2001 Stroopův test Slovo versus barva

Stroopův test Slovo versus barva Horáček,2001 Stroopův test Slovo versus barva

Stroopův test Slovo versus barva Horáček,2001 Stroopův test Slovo versus barva

Test cesty A 3 2 1 7 5 4 6

Test cesty B 2 A D 1 3 B C 4

Terapeutické postupy Biologické -farmakologické -nefarmakologické Psychoterapeutické Socioterapeutické (rehabilitace)

Hospitalizovaní pacienti (v tis) Historie léčby Chlorpromazin Hospitalizovaní pacienti (v tis) Haloperidol 150 WWII Droperidol 100 WWI 50 1860 1900 1952 2000 Year

Farmakoterapie + - + - +

Základní směry psychoterapie Hlubinné směry (psychoanalýza, neopsychoanalytici…) Dynamická a interpersonální Humanistická (rogersovká, Gestalt, logoterapie, daseinanalýza) Kognitivně-behaviorální terapie Systemická (rodinná) terapie

PSYCHOPATOLOGIE

nauka o projevech /symptomech a syndromech/ psychických poruch Psychopatologie nauka o projevech /symptomech a syndromech/ psychických poruch Symptom - projev, známka, příznak nemoci specifické x nespecifické Syndrom - komplex symptomů - diagnostický význam Porucha – komplex syndromů s typickým průběhem Nemoc - syndrom se specifickou etiopatogenezí, průběhem a možností predikce

Symptom – syndrom - porucha Smutek Nespavost Pocity viny Depresivní syndrom 2 týdny DEPRESIVNÍ PORUCHA

Vědomí 1. stav bdělosti, pozornosti (vigilita, arousal) 2. uvědomování si sebe sama a svého okolí (lucidita, jasnost) Poruchy vědomí Kvantitativní (vigilita): Krátkodobé (synkopa) Dlouhodobé (kóma), GCS Kvalitativní (lucidita)

Kvalitativní poruchy vědomí Delirium: /obluzené vědomí/: Organický mozkový syndrom, který je charakteristický současnými poruchami vědomí, pozornosti, vnímání, myšlení, paměti, PM tempa a cyklu spánek bdění. Obnubilace /mrákotný stav/: Krátkodobý, náhle vznikající z plné lucidity, návrat do plné lucidity. Následuje plná amnesie.

VNÍMÁNÍ základní psychická funkce, umožňuje poznávání vnějšího světa a změn ve vlastním těle prostřednictvím smyslových orgánů aktivní činnost, interakce s ostatními složkami psychiky smyslové klamy (nejsou patologické)

Poruchy vnímání Iluze – vjemy, při kterých není objektivní skutečnost správně vnímána. Jsou vyvolány skutečným podnětem, ale neodpovídají mu. Halucinace – vjemy, které vznikají bez současného vnějšího podnětu a mají při tom pro jedince charakter skutečnosti. Zrakové Sluchové Chuťové & čichové Tělové – taktilní, cenestopatické, motorické Intrapsychické

Myšlení a jeho poruchy Nejvyšší forma poznávací činnost. Umožňuje zprostředkované poznání a interpretace reality. Hledá vztahy mezi pozorovanými jevy.

Poruchy myšlení: Dynamiky Struktury Obsahu útlum myšlení – bradypsychismus, záraz myšlení, mutismus zrychlené myšlení - myšlenkový trysk, tachypsychismus, pseudoinkoherence, logorea Struktury Perseverace – opakovaní slov, vět Nevýpravné myšlení – opakování tématu, nesměřuje kupředu Zabíhavé myšlení – nedrží linii hovoru, obšírné Inkoherentní myšlení – nesouvislé, rozvolněné asociace Tangenciální myšlení – návaznost myšlenek jen vzdálená Obsahu Bludy, obsese, fobie

BLUDY Kriteria bludu – obsahová zvrácenost, nevývratnost, chorobný vznik, vliv na jednání, je to individuální a soukromý útvar bludná nálada, bludná vztahovačnost, bludné vnímání bludný nápad formovaný blud petrifikace a chronifikace bludu sociální úzdrava korekce bludu

Rozdělení bludů podle obsahu Expanzivní – přecenění vlastní osoby, důležitosti, schopnosti Extrapotenční Megalomanické Originární Inventorní Reformátorský Religiosní Kosmický

Rozdělení bludů podle obsahu Depresivní – podcenění sebe, schopností, nicotnost, ztracenost Mikromanický Autoakuzační Obavný Ruinační Enormity a eternity Hypochondrický

Rozdělení bludů podle obsahu Paranoidní – základem je vztahovačnost, připisování významu různým věcem a situacím ve vztahu k sobě, vše je podezřelé, má speciální význam Paranoidní Persekuční Kverulační Emulační Erotomanický Transformační

Emoce a jejich poruchy Emoce – vyjadřují subjektivní vztah člověka k jeho vlastním projevům i k jevům a situacím z jeho okolí. Hodnotící význam, doprovázejí duševní činnost člověka Afektivita - pohotovost k emoční reakci, jde o individuálně specifické emoční projevy individua Emotivita - celková dlouhodobá emoční charakteristika jedince

Rozdělení emocí Intenzita, trvání a průběh Afekt – prudká, intenzivní emoční reakce, rychlý vznik, bouřlivý průběh, krátké trvání – vybití afektu, městnání afektu, sdružení afektu,odreagování afektu Nálada – stav, vyjadřující trvalejší pohotovost emoční reakce v určitém směru, nižší intenzita a delší trvání

Poruchy nálady Expanzivní nálady euforie – nadnesená n., pocit spokojenosti- intoxikace, CNS manická nálada – zvýrazněná veselost, radostnost, rozjařenost, smích, živá motorika, zvýšené tempo iniciativita, sociabilita. extatická nálada – vystupňovaný pocit blaženost, štěstí, odevzdání se – hysterie, psychopatie, epi explozivní nálada - epi, chronický alkoholismus moria – veselá nálada s nemístným, vulgárním žertováním - léze orbitofrontálního laloku rezonantní nálada (dysforie) - zlobná podrážděnost, nevlídnost, zlobné reakce, zvýšené sebevědomí

Depresivní nálady Snížená emoční reaktivita, sebevědomí, tempo, útlum, smutek anxiozní - úzkost bezradná – neschopnost řešit situaci apatická – lhostejnost, netečnost, snížená aktivita, nezájem anhedonie – neschopnost prožívat radost morozní – depresivně, mrzutá

Další poruchy Poruchy pozornosti Poruchy paměti Poruchy intelektu Poruchy vůle Poruchy jednání (psychomotoriky)