Sklíčkový seminář Telč 2012 Případ č. 5 Případ poskytl MUDr. Václav Pluhař Referuje MUDr. Jitka Hausnerová

Klinické údaje: muž 26. ročník klinická diagnóza: rychle rostoucí tumor v oblasti mandibuly vlevo, susp. bazaliom či hemangiom

Makropopis: Mikroskopický nález: Kožní excize velikosti 25 x 12 x 10 mm, povrch vyklenutý Mikroskopický nález: Kožní excize s ohraničeným, místy prokrváceným ložiskem v dermis. Ložisko je tvořeno solidně alveolárně uspořádanými polygonálními nádorovými buňkami se světlou cytoplasmou a centrálně uloženým objemným jádrem s patrným jadérkem

Mikroskopický obraz – přehledné zvětšení:

Mikroskopický obraz – detail tumoru:

Mikroskopický obraz – detail tumoru:

?

Imunohistochemické a speciální barvení: AE1/3, VIM pozitivní S100, CD34, CD31 negativní PAS pozitivní

AE1/3

Vimentin

CD34

Dg.: Metastáza málo diferencovaného konvenčního (světlobuněčného) karcinomu ledviny v kůži.

Diferenciální diagnóza: Světlobuněčný bazocelulární karcinom Světlobuněčný dlaždicobuněčný karcinom Světlobuněčná varianta atypického fibroxantomu Světlobuněčný hidradenom Světlobuněčný hidradenokarcinom Světlobuněčný ekrinní porokarcinom Světlobuněčný maligní melanom Světlobuněčný fibrózní histiocytom Sebaceózní karcinom Trichilemální karcinom

Světlobuněčný bazocelulární karcinom: Vzácná varianta Mikroskopicky většinou pouze okrskovitě světlobuněčné fokusy dané degenerativními změnami, periferně palisádovitě řazení buněk Vzácně světlobuněčné okrsky převládají AE1/3+, EMA-

Světlobuněčný dlaždicobuněčný karcinom: Především na hlavě a krku U starších jedinců, zejména můžů Mikroskopicky obvykle i okrsky skvamózní AE1/3 +, EMA +

Světlobuněčný atypický fibroxantom: Vzácná varianta Insolační oblasti Starší jedinci CD10+, CD68+,VIM+, EMA-, AE1/3-

Clear cell hidradenoma: Lokalizace – hlava, krk, končetiny Ohraničený a pomalu rostoucí tumor, vel. do 2 cm Mikroskopicky je tvořen buňkami se světlou cytoplasmou a drobnými excentricky uloženými jádry V cytoplasmě je glykogen (PAS+) AE1/3+,EMA+, CEA+

Clear cell hidradenokarcinom: Vzácný, agresivní Mikroskopicky převážně lobulárně uspořádaný, mitózy, infiltrativní růst, nukleární pleomorfismus EMA +, CEA +

Clear cell ekrinní porokarcinom: Vzácný tumor Nádorové buňky často obsahují v cytoplasmě glykogen, ale dominantní světlobun. varianta je extrémě vzácná Často duktální formace CEA+, EMA+

Balloon cell a clear cell melanom: Klinicky odpovídá běžnému melanomu Vzácné varianty Tvořen balónovými melanocyty s objemnou jemně zrnitou nebo vodojasnou cytoplasmou Clear cell – glykogen v cytoplasmě S100+, HMB45+

Sebaceózní karcinom: 2 varianty Periokulární Extraokulární Histologicky lobulárně uspořádaný, tvořený bazofilními buňkami s kulatými jádry a zralejšími buňkami s pěnitou světlou cytoplasmou EMA+, lipidy+, CEA-

Trichilemální karcinom: Insolační oblasti Pomalu rostoucí tumor Vzácné rekurence, metastázy nebyly dosud popsány Tvořen velkými buňkami s PAS + světlou cytoplasmou, častá trichilemální keratinizace CK HMW+, CEA-, EMA+/-

Imunohistochemické barvení: Clear cell Varianta AE1/3 EMA CEA CD68 S100 Bazocel. ca + - palisádování Dlaždic. ca +(-) Skvam. okrsky Atyp. Fibroxantom VIM+, CD10+ Ekrinní ca +/- Sebaceózní ca tuk+ Melanoma Trichil. ca Pilární keratinizace

Použitá literatura: http://atlases.muni.cz/cz/index.html CALONJE, Eduardo, BRENN, Thomas, LAZAR, Alexander, McKEE, Phillip H.: McKee's Pathology of the Skin: with clinical correlations. Fourth edition, 2012. Saunders, 2012. 1906 p. ISBN-10: 1416056491, ISBN-13: 978-1416056492. FLETCHER, Christopher D. M.: Diagnostic Histopathology of Tumors. 3 rd edition, 2007. Churchill Livingstone, 2007. 1992 p. ISBN-10: 0443074348 ISBN-13: 978- 0443074349. HADRAVSKÝ, Ladislav, MICHAL, Michal. Lynchův syndrom [on line]. Poslední aktualizace 10. dubna 2012 [cit. 2012-05-30]. Dostupné na World Wide Web: <http://www.lynch.cz/Muir-Torre-syndrom>. ROY, H., ROY, Sampurna. Dermatopathology cases [on line]. This page was last updated:   December - 4 – 2010 [cit. 2012-05-30]. Dostupné na World Wide Web: <http://dermatopathologycases.blogspot.com/2010/09/dermatopathology-case- 65.html>. COLEMAN, Neil. Dermopath daily [on line]. [cit. 2012-05-30]. Dostupné na World Wide Web