Epidurální analgezie u spontánního porodu Komplikace

Epidurální hematom Incidence této komplikace obnáší 1:183.000, čili 5/milión Epidurální infekce Celková frekvence nálezů byla 1:110.000, tedy 9/milión Trvalé neurologické následky Jejich frekvence byla 1:257.000, tedy 4/milión Přechodné neurologické poruchy Frekvence stanovena na 1:3900, čili 257/milión Incidence of Epidural Hematoma, Infection, and Neurologic Injury in Obstetric Patients with Epidural Analgesia/Anesthesia. Ruppen W. et al.: Anesthesiology 2006;105:394-399

Epidurální analgezie u porodu Odborná náročnost Organizační náročnost Technická náročnost Personální problematika Finanční náročnost

Epidurální analgezie u porodu řada žen – naděje na účinnou pomoc řada žen - obavy z poranění míchy - obavy z nemožnosti pohybu - obavy z operačního ukončení (zejména partus per forcipem)

Epidurální analgezie u porodu Odborná veřejnost Odpůrci Zastánci

Epidurální analgezie u porodu odpůrci Argumenty často na úrovni znalostí laické veřejnosti zastánci Často v zájmu dobré věci bagatelizují vedlejší účinky a komplikace

Epidurální analgezie u porodu odpůrci Ve výhodě, stačí „jen málo“ a nerozhodná žena ……..

Epidurální analgezie u porodu Komplikace metody Prevence a terapie Jediná cesta jak předcházet iracionální opozici

Pokles systolického tlaku pod 100 mmHg ????? o 20% původní hodnoty stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze

Hypotenze matky ohrožení plodu stupeň hypotenze délce trvání hypotenze preexistující stav uteroplacentární cirkulace cave - úvod do neuroaxiální anestezie při císařském řezu negativní posun ABR plodu

Snížený intravaskulární objem Preeklampsie Dehydratace

Prehydratace roztok bez dextrózy ( stimulace vyplavení fetálního insulinu - hypoglykémie a hyponatrémie novorozence) rychlé podání množství 20 -25 ml/kg

Prehydratace 1000 ml - pokles děložní aktivity cca 20 min. nálož inhibuje ADH z neurohypofýzy a současná reakce při produkci oxytocinu snížená děložní aktivita

Prevence hypotenze rodičky polohování rodičky bandáž dolních končetin monitoring TK á 5 min. prvních 20 min. dále á 1/2 hod. dtto po každém přidání do katétru

Efedrin stimulace alfa-adrenergních receptorů uterinní cévy - ne často u fyziologie preeklampsie - hraniční průtoky uteroplacentární jednotky zvýšeně vnímavější plod-CTG-tachykardie, base-line zvýšená matka - vazokonstrikce ve všech orgánech matka - stimulace i beta-receptorů - tachykardie efedrin + oxytocin - masivní vzestup TK a riziko vzniku cerebrovaskulární příhody nekardiální příčiny Cave kardiopathie, CNS příhody v anamnéze atd.

Retence moči komplikace intrapartální postpartální

Močový systém neuroaxiální blokády zvýšená incidence retence moči, útlum parasympatiku, relaxace detruzoru močového měchýře odpadá nutkání na moč

Retence moči postpartální komplikace informace pro ženu - kontrola močení katétrizace močového měchýře - včas prevence postnatální atonie močového měchýře

Bolesti zad 25% žen bolesti zad před otěhotněním 50% žen bolesti zad během těhotenství místní citlivost po inzerci jehly 35-45% po epidurální analgezii 10-30% po subarachnoidální analgezii

Ovlivňuje EDA porod ??? farmakologické látky dávkování způsob aplikace parita rodiček psychologické odlišnosti rodiček zkušenosti porodníka a porodních asistentek porodnická škola - management porodu spolupráce porodníka a anesteziologa

Rozsah psoatického kompartmentu

Lumbální plexus

Lumbální a sakrální plexus

EDA - délka porodu I. doba porodní včas podat oxytocin polohování rodičky - „alternativní polohy“

EDA - délka porodu II. doba porodní - Fergusonův reflex sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium neurohumorální reflex další vyplavování oxytocinu vzestup děložní práce ve II. době porodní vliv EDA na Fergusonův reflex ?!? vyřadit EDA ve II. době porodní nižší satisfakce rodičky

Nechtěná perforace dura mater Aya A. G. M. a kol. Can J Anesth Nechtěná perforace dura mater Aya A.G.M. a kol. Can J Anesth.1999, 46, 665-9 1489 podání PDA u porodu nejčastější komplikace EDA u porodu 0,8% perforací determinující faktory - noc - vyšší incidence erudice - vyšší incidence u neporodnických anesteziologů (méně EDA než 20 ročně)

Nechtěná perforace dura mater rodička je krajně nevhodný materiál pro vzdělávání v metodách neuroaxiální analgezie/anestezie důvody - medicínské, etické, psychologické

Děkuji za pozornost