Porod a epidurální analgezie

Prezentace na téma: "Porod a epidurální analgezie"— Transkript prezentace:

1 Porod a epidurální analgezie
Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

2

3 Vývoj porodnické analgezie
Vědeckost a racionalita

4 Odstraňování porodní bolesti
Ne Ano

5 Porodní bolest farmakologicky netlumit
Argumenty riziko negativního ovlivnění porodního děje, plodu a novorozence porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu

6 Porodnická analgezie patří k managementu spontánního porodu
Argumenty nutnost regulace stresové zátěže rodičky většina žen dnes očekává účinnou formu mírnění porodních bolestí

7 Objektivní pohled 1. minimalizace mateřské a neonatální morbidity
2. tlumení porodních bolestí

8 Multidisciplinární problematika
Porodnictví Perinatologie Anesteziologie Teoretické obory

9 Prof. MUDr. Antonín Ostrčil
Největším uměním porodníkovým je dáti možnost porodu, aby normálně probíhal. Prof. MUDr. Antonín Ostrčil

10 Analgetická účinnost 100 %

11 fyzická zátěž, psychická zátěž
Porodní bolest fyzická zátěž, psychická zátěž Matka Hyperventilace Výdej kortizolu a katecholaminů Respirační alkalóza Vazokonstrikce děložních cév Metabolická acidóza Lipolýza Hyperglykémie Posun disociační křivky Hb doleva Volné mastné kyseliny Placentární průtok Placentární výměna O2 transfer Volné mastné kyseliny plodu Fetální hyperglykémie + hypoxie Plod Metabolická acidóza plodu Možné ohrožení plodu v důsledku nadměrné porodní bolesti

12 Porodní bolest - stres Faktory související s vlastním porodem
Individuální práh bolesti Vliv prostředí a konkrétní lidské kultury Psychosociální pohoda těhotné

13 Tlumení porodních bolestí
Příznivá, dokonce příjemná vlastnost porodnické analgezie

14 Metody porodnické analgezie
splnění postulátů vzdělání lékařů a porodních asistentek poučení laické veřejnosti

15

16

17

18

19

20

21 Neuroaxiální metody účinek lokálních anestetik
analgezie funkce dorzálního sloupce míchy, propriocepce inhibice vegetativního systému, vasodilatace, snížené pocení vysoká dávka - ovlivnění motoriky

22 Bupivakain výborný senzorický,analgetický, účinek
nízká úroveň motorické blokády, správná dávka nízký transplacentární přenos nezpůsobuje tachyfylaxi

23

24 Nízký transplacentární přenos
z 94% vazba na plazmatické proteiny matky umbilikální véna plodu % matka cave fetální acidóza - zvýšený přenos!!! přesto zanedbatelný vliv

25 Bupivakain i.v. podání křeče závažné srdeční arytmie
časné známky toxického účinku ospalost splývavá řeč

26 Koncentrace bupivakainu-účinek
0,5% bupivakain - silná motorická blokáda,dobrý analgetický účinek 0,25%bupivakain - slabší motorická blokáda s adekvátním analgetickým účinkem 0,125%bupivakain - umožnuje pohyblivost

27

28

29 ) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery
Levobupivakain ) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery

30 Ropivakain vyšší analgetický účinek méně kardiotoxický, bezpečnější
slabší motorická blokáda

31 Novinky v porodnické analgezii
Ropivakain polovina 90. let

32 Ropivakain - levotočivý stereoisomer
 kardiotoxicita  systémová toxicita  senzoricko- motorická separace …než bupivacain …než R-ropivacain

33 Novinky v porodnické analgezii
Sufentanil polovina 90. let

34 Opioidy a penetrace do subarachnoidálního prostoru
liposolubilita

35 Opioidy a neuroaxiální blokády
vyvolávají nebo potencují analgetický účinek dovolují snížit dávku lokálního anestetika účinkují v subarachnoidálním prostoru přímá aplikace penetrace

36 Opiáty a neuroaxiální blokády
nauzea pruritus ospalost excitace respirační úlum

37 Motorická blokáda - imobilita nepřípustné
hemodynamika - porucha perfúze placenty poruchy regulace tělesné teploty matky a následně plodu riziko TEN poloha na zádech - další aspekty

38 Snížený intravaskulární objem
preeklampsie dehydratace

39 Pokles systolického tlaku
pod 100 mmHg ????? o 20% původní hodnoty stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze

40 EDA - délka porodu II. doba porodní - Fergusonův reflex
sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium. neurohumorální reflex další vyplavování oxytocinu vzestup děložní práce ve II. době porodní vliv EDA na Fergusonův reflex ?!? vyřadit EDA ve II. době porodní nižší satisfakce rodičky

41 Epidurální analgezie - Velká Británie Burnstein R. a kol
Epidurální analgezie - Velká Británie Burnstein R. a kol., Cabridgem UK, Anaesthesia 1999, 54, 225 porodnických oddělení ve Velké Británii odpovědělo 75% pracovišť 24% porodů s EDA ( cca porodů/rok) v roce % porodů s EDA non-stop servis 90% pracovišť v roce % pracovišť frakce vs. kontinuální podání 50-50 44% pracovišť přidání opoiodů

42

43 Epidurální analgezie frakcionované podání kontinuální podání PCEA
MCEA ( midwife)

44

45

46 Nízké dávkování lokálního anestetika

47