Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava

Mýty a pověry týkající se hemodialýzy MUDr. Martin Winkler HDS Jihlava

Historie hemodialýzy Historie hemodialýzy Hemodialýza jako „vražedný stroj“ Hemodialýza jako „vražedný stroj“ Hemodialýza = konec života Hemodialýza = konec života CRP u HD pacientů CRP u HD pacientů TnI u HD pacientů TnI u HD pacientů

Historie HD 9/1945 – Willem Kolff – první úspěšná HD u pacientky s ASL 9/1945 – Willem Kolff – první úspěšná HD u pacientky s ASL 1960 – Belding Scribner 1960 – Belding Scribner Cimino&Brescia Cimino&Brescia 90. léta - EPO 90. léta - EPO

„vražedný stroj“

Hemodialýza = konec života Tradovaný názor mezi zdravotníky i laiky Tradovaný názor mezi zdravotníky i laiky RRT: HD – PD – Tx RRT: HD – PD – Tx Rok 2006: v HD programu cca pac. Tx 395 pac. Rok 2006: v HD programu cca pac. Tx 395 pac. Mortalita na HD 18% Mortalita na HD 18% - 64% starší 60 let - 64% starší 60 let - 62% hypertonici - 62% hypertonici - 37% DM - 37% DM

Hemodialýza = konec života II. Průměrná doba léčení v HDS Jihlava r byla 36 měsíců, 9 pac. odesláno k Tx, 14 pac. zemřelo Průměrná doba léčení v HDS Jihlava r byla 36 měsíců, 9 pac. odesláno k Tx, 14 pac. zemřelo Kvalita života – zdravotní (nutrice, anemie) i sociální (soběstačnost, schopnost pracovat, sportovat, cestovat) Kvalita života – zdravotní (nutrice, anemie) i sociální (soběstačnost, schopnost pracovat, sportovat, cestovat)

CRP u HD pacientů HD pac. nemají paušálně zvýšené CRP HD pac. nemají paušálně zvýšené CRP SIRS – stimulace kontaktem krve s materiálem hadiček a kapiláry – produkce prozánětlivých cytokinů (IL-1, TNFα) SIRS – stimulace kontaktem krve s materiálem hadiček a kapiláry – produkce prozánětlivých cytokinů (IL-1, TNFα) CARS – současně stimulována protizánětlivá odpověď (IL-10, TNF-R p55) CARS – současně stimulována protizánětlivá odpověď (IL-10, TNF-R p55) Biokompatibilita membrán – roste od tradičních celulosových k syntetickým (PS, PMMA) Biokompatibilita membrán – roste od tradičních celulosových k syntetickým (PS, PMMA) Vliv malnutrice na zánětlivou odpověď Vliv malnutrice na zánětlivou odpověď

HD a troponiny I. TnI a TnT – markery poškození kardiomyocytu TnI a TnT – markery poškození kardiomyocytu Složka cytosolová a vázaná na myofibrilách Složka cytosolová a vázaná na myofibrilách Zvýšená hladina TnT u HD populace bez současných známek ICHS Zvýšená hladina TnT u HD populace bez současných známek ICHS - uremická kardiomyopatie - uremická kardiomyopatie - hemodynamický stres na HD - hemodynamický stres na HD - infekce, multiorgánové postižení - infekce, multiorgánové postižení

HD a troponiny II. TnI není u HD pacientů zvýšen - jeho hodnocení se neliší od ostatní populace bez ledvinného onemocnění TnI není u HD pacientů zvýšen - jeho hodnocení se neliší od ostatní populace bez ledvinného onemocnění

Děkuji za pozornost.

Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava