Bolest a primární péče MUDr.Bohumil Skála,PhD Praktický lékař pro dospělé SVL ČLS JEP Ústav soc.lékařství LF UK Hradec Králové
Co jsme věděli Bolest je symptomem se kterým přichází pacient ke svému PL : 31,2% osob navštívilo PL pro bolest 12,7% navštívilo PL pro bolest chronickou
Pořadí příčiny návštěv Nemoci oběhu 2512 (28,1%) Akutní respirační onemocnění 1841 (20,6%) Bolesti zad 1028 (11,5%) Onemocnění kloubů 452 (5,1%) Onemocnění GIT 436 (4,9%)
Co jsme dělali Vydali Doporučené postupy Farmakoterapie bolesti Zajistili jejich dostupnost pro každého PL a implementovali je v kontinuálním vzdělávání
Co jsme se naučili
Klasifikace NSA = inhibitorů COX COX-1 specifické –nízké dávky ASA COX-nespecifické (smíšené) –piroxicam –naproxen –indomethacin –ibuprofen COX-2 preferenční –( 6-MNA ) –( etodolac ) –meloxicam –nimesulid COX-2 specifické –celecoxib –rofecoxib COX-2/COX-1 0,3-12 0,4-9,5 0, ,1 0,7-3,6 0,1 0,08-0,09 0,08-0,2 0,007 0,004
Nejčastější omyly při použití analgetik kodein a tramadol jsou silná analgetika –U akutní bolesti jsou slabší než NSA a paracetamol v analgetické dávce i nízká dávka opioidu je účinná –dostateční dávkování - riziko závislosti i krátkodobé použití opioidů vede ke vzniku závislosti –Boston pacientů…..jen 4 později závislost parenterální, příp. rektální aplikace NSA je méně gastrotoxická –! především systémový účinek NSA jsou analgeticky účinnější než paracetamol –4000 mg paracetamolu (8 tbl Paralenu) = 1200 mg Ibuprofenu (3 tbl á 400 mg) (2tbl á 600 mg) analgetický účinek NSA roste s dávkou –NSA mají stropový analgetický účinek………….protizánětlivé
Analgetický žebřík WHO Slabý opioid + neopioid + adjuvancia Neopioid + adjuvancia Silný opioid + neopioid + adjuvancia I. stupeň II. stupeň III. stupeň Chronická bolest
Co bychom měli dělat
K zapamatování
Závěry Opakovat a opakovat základní schémata léčby bolesti Proto jsme připravili novelizované Doporučené postupy Farmakoterapie bolesti pro PL
Otázky ? Odpovědi !