MASARYKOVA UNIVERZITA Lékařská fakulta Od MUDr. k MD MASARYKOVA UNIVERZITA Lékařská fakulta 1 1

Proč dělat USMLE? Define Your Goal! Clinical Trainee Research Trainee Residency/Fellowship USMLE SCORE Simply passing Beating the mean Acing the exam 2 2

Your Dream? Your Preferencies? USA +/- Your Dream? Your Preferencies? High Quality of Research High Quality of Clinical Training - Residency Organization, Mentorship TIME demanding Money demanding Different culture Distance from home 3 3

Kde začít? Studijní oddělení ECFMG = Educational Commission for Foreign Medical Graduates = děkanát pro absolventy LF mimo USA a Kanadu IWA – Interactive Web Application ( apply for USMLE) OASIS – On-line Applicant Status & Information System (výslekdy USMLE, ověření kreditů/diplomu z LFMU) 4 4

USMLE United States Medical Licensing Examination 3 Steps: Step 1, Step 2 (CK a CS), Step 3 Step 1&2 nutný ke zisku ECFMG Certifikátu (=lékařský diplom pro cizince v USA) Step 3 – možno složit v průběhu postgradualního studia, nutno složit dřív pokud potřebujete H-1B vízum USMLE skládají všichni budoucí lékaři! 5 5

USMLE Step 1 Multiple choice test 322 otázek 7 otázkových bloků 1 blok: 46 otázek, 60 minut 15 minut úvodní blok + 45 minut přestávka 8 hodin 6 6

Obsah zkoušky Patologie (25%) Anatomie, histologie (15%) Biochemie (8%) Fyziologie, patofyziologie (8%, 10%) Mikrobiologie a Imunologie (10% a 5%) Lékařská etika, Biostatistika, Epidemiologie, Právní aspekty v medicíně (5%) Mezioborové předměty: výživa, genetika, stárnutí 7 7

Testovací centra 1-2 počítačové místnosti Registrace, (otisky prstů) S sebou: scheduling permit, doklad totožnosti, občerstvení U počítače není dovoleno mít u sebe hodinky (analogové či digitální), pager, mobil atd. 8 8

Průběh zkoušky 1. Registrace 2. Blok 1= úvod(15min) 3. Blok 2,3,4,5,6,7,8 = 46 otázek (60minut/blok) 4. Blok 9 = dotazník 9 9

45 minut přestavkového času možno rozvrhnout dle libosti 78 sekund na 1 otázku 45 minut přestavkového času možno rozvrhnout dle libosti PC nevaruje v případě, že doba přestávky byla překročena Při překročení času na přestávku se zkracuje čas na odpovědi na odborné otázky Pouze jedna správná odpověď Za špatnou odpověď se body nestrhávají Měnit odpovědi lze pouze v průběhu aktuálního bloku otázek Jakmile je blok ukončen, měnit otázky NELZE Experimentální otázky – jejich hodnocení se nepočítá V případě nedokončení zkoušky – záznam o nevydařeném pokusu – velká nevýhoda při žádosti o residenční místo 10 10

Jak vypadá obrazovka na zkoušce 11 11

Jak se ke zkoušce přihlásit www.ecfmg.org → IWA = Interactive Web Applications – žádost o tzv. scheduling permit Scheduling permit: USMLE ID, doba způsobilosti (eligibility period), scheduling #, CIN# www.prometric.com → pomocí scheduling # zápis na zkoušku „Kdo dřív příjde, ten dřív mele“ systém 12 12

Výsledky testů 3-6 týdnů (nejdéle trvá zveřejnění výsledků v období od května do srpna Trojciferné číslo - < 188 ~ PASS Dvojciferné číslo - < 75 ~ PASS – ruší se IMG(International medical graduates) potřebují lepší výsledek než Pass! Na zkoušku se nelze přihlásit znova v zájmu získání lepšího výsledku → důkladná příprava na zkoušku nutná 13 13

Příprava na zkoušku 6 měsíců (? individuální) Review books – zaměřené na látku, která se v testech vyskytuje First Aid for the USMLE Step 1 – must have! Kaplan: USMLE Step 1 lecture notes – série učebnic + videopřednášek DIT (Doctors in Training) – stejný koncept jako Kaplan Série učebnic BRS (Board Review Series) High Yield, Lippincott Testy nanečisto: UWORLD www.usmleworld.com NBME www.nbme.org 14 14

Příprava na zkoušku Patologie – nejvíc otázek v testu Rapid Review Pathology: E.F. Goljan + jeho audiopřednášky (opravdový zážitek) Pathoma: www.pathoma.com HY Behavioral Science: Barbara Fadem HY Neuroanatomy: J.D.Fix Farmakologie a anatomie: dostačující z FA! Biochemie: Kaplan lecture notes by Dr.Hansen 15 15

Taus USMLE Step 1 Plan Studijní plán včetně časového rozvržení přípravy, nejlepších učebnic a rad k úspěšnému složení zkoušky 16 16

Kaplan USMLE Step 1 lecture notes: 2011/2012 17 17

First Aid for the USMLE Step 1 18 18

A 34 y/o man is examined in the prison infirmary after sustaining a superficial stab wound to the superolateral ascpect of the thoracic wall at the level of the third rib. There is little bleeding and no difficulty breathing; however the medial border of the scapula on the injured side pulls away from the body wall when the arm is raised. In addition the arm cannot be abducted above the horizontal. Which of the following muscles is paralyzed? (A) Levator scapulae (B) Pectoralis minor (C) Rhomboid major (D) Serratus anterior (E) Supraspinatus 19 19

(A) Argininosuccinic aciduria (B) Cystinuria (C) Hemoglobinuria A 30-year-old vegetarian presents to his physician complaining of diminished sensation in his lower extremites. He has not eaten meat for the past 15 years. A complete blood count reveals hypersegmented neutrophils and elevated mean corpuscular volume. Which of the following findings would be expected on urianalysis? (A) Argininosuccinic aciduria (B) Cystinuria (C) Hemoglobinuria (D) Methylmalonic aciduria (E) Propionic aciduria 20 20

Methylmalonyl CoA → Succinyl CoA vit.B12 Methylmalonyl CoA → Succinyl CoA methylmalonyl-CoA mutase 21 21

A French exchange student in a town near the Ohio River presents to the local hospital with headache, fever, malaise, and nonproductive cough. He became ill several days after cleaning and moving a chicken coop where hundreds of chickens had roosted for many years. Which of the following microorganisms is most likely responsible for his illness? (A) Actinomyces israelii (B) Aspergillus fumigatus (C) Candida albicans (D) Coccidioides immitis (E) Cryptococcus neoformans (F) Histoplasma capsulatum (G) Nocardia asteroides (H) Sporothrix schenckii 22 22

(A) Antibodies to acetylcholin receptors (B) Axonal degeneration A 37-years-old woman presents to her physician complaining of difficulty reading and fatigue. She reports having had a „pins and needles“ feeling in her left arm several months ago that resolved without treatment. On examination, visual field deficits and mild hyperreflexia are noted. MRI confirms the suspected diagnosis. Which of the following is the underlying mechanism of this patient's disease? (A) Antibodies to acetylcholin receptors (B) Axonal degeneration (C) Demyelination of the peripheral nerves (D) Loss of oligodendrocytes (E) Loss of Schwann cells 23 23

Úspěšnost IMG u Step 1 24 24

USMLE Step 2 Step 2 CK = clinical knowledge Step 2 CS = clinical skills 25 25

Step 2 CK Multiple choice test 368 otázek 8 otázkových bloků 9 hodin 26 26

Obsah zkoušky Interna (49%) Pediatrie (15%) Gynekologie a porodnictví (14%) Chirurgie (10%) Psychiatrie (9%) Preventivní medicína (5%) ORL, oční, ortopedie, lékařská etika 27 27

Příprava na zkoušku 3-4 měsíce Kaplan Step 2 CK lecture notes: série učebnic + videopřednášky USMLEWORLD Current Medical Dagnosis & Treatment; McGraw-Hill - vychází aktualizovaná každý rok 28 28

Step 2 CS Pouze v USA Philadelphia, Atlanta, Los Angeles, Chicago, Houston Nejnákladnější ($1440 + cesta do US) Nejjednodušší (?znalost angličtiny) Výsledek: Pass or Fail 29 29

Co se testuje ICE (Integrated Clinical Encounter): - schoponost odebrat anamnézu - fyzikální vyšetření - zápis do počítače SEP (Spoken English Proficiency) - náhrada za TOEFL zkoušku CIS (Communication and Interpersonal Skills) 30 30

Jak se přihlásit viz. Step 1 a 2 CK Termíny jsou na několik měsíců dopředu obsazeny → nutno zajistit termín brzy 31 31

Průběh 32 32

Průběh 12 pacientů – herců! Herci nemají lékařské vzdělání Předstírají nemoc, hodnotí výkon u zkoušky 15 minut s pacientem + 10 zápis do počítače Zápis v počítači hodnotí lékař 1 konsultace po telefonu 33 33

Pravidla (někdy bizardní) Lékař nesmí odhalit pacientovo spodní prádlo Po příchodu do vyšetřovny ihned pacienta přikrýt Podání ruky při příchodu a odchodu, ale NE pokud pacient předstírá zranění horní končetiny Pacient v depresi – empatie, soucit Pacient zmíní, že kouří, pije alkohol nebo je promiskuitní – nutno VŽDY na konci poučit (jinak ztráta bodů) Vyšetření prsou, per rectum atd. – nepřipadá v úvahu 34 34

Jak se připravit First Aid for the USMLE Step 2 CS Studijní partner Délka přípravy zavisí na úrovni angličtiny Plynulá angličtina → 3-4 týdny 35 35

Výsledek Pass or Fail 4-6 týdnů 36 36

Finanční náklady Step 1 $ 820 + $ 180 Step 2 CK $ 820 + $ 205 Step 2 CS $ 1440 + cesta do US Žádost o ECFMG certifikát $ 60 Žádost o AAMC ID # $ 100 Registrace do NRMP $ 60 Rozesílání přihlášek na Residency position: do 10 ….......... $92 11-20 …..........$9/přihláška 21-30 …..........$15/ks 31 a víc ….......$25/ks 37 37

Pro cizince je doporučeno rozeslat alespoň 120 žádostí! → = $ 2,582 Výdaje za cestu na CS zkoušku + pohovory Výdaje za studijní materiály: ▪ učebnice (ebay, amazon) ▪ testy nanečisto - usmleworld ($159/2měsíce) - NBME ($50/4blokový test) 38 38

Sečteno a podtrženo cca 7 000 dolarů ~ 140 000 Kč Hypotéka absolventa lékařské fakulty v US:$300,000 Průměrný plat během GME: $50,000/rok Průměrný plat internisty po atestaci: $150,000/rok 39 39

Důležité webové stránky Registrace a zápis www.usmle.org www.ecfmg.org www.prometric.com www.aamc.org www.nrmp.org studentská fóra: www.prep4usmle.com www.valuemd.com www.studentdoctor.net Testy nanečisto: www.usmleworld.com www.nbme.org 40 40

41 41

Kontakty Lucie Oulehlová : 101735@mail.muni.cz Petra Kofroňová: 51685@mail.muni.cz Petr Vaněk: 356965@mail.muni.cz Marek Čierny: 324602@mail.muni.cz 42 42

Zdroje www.usmle.org www.nrmp.org First Aid for the USMLE Step 1 2012 http://www.usmle-forums.com/ 43 43

Děkujeme za pozornost! Hodně štěstí!