Zuzana Michaličková Regina Kutilová Jana Červenková Význam aplikace kontrastní látky v diagnostice tumorózního procesu prsu Zuzana Michaličková Regina Kutilová Jana Červenková Radiodiagnostická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Přednosta: prof. MUDr. Jan Daneš, CSc. Primář: MUDr. Josef Hořejš, CSc.

CÍL??? Zkušenosti našeho centra s používám kontrastní látky při sonografii MAMOGRAFIE US (B-mód, Doppler) Číslo 1 Číslo 1 Jaterní léze Prsní léze

CEUS Běžně používaná nezatěžující metoda; i.v aplikace do cévního řečiště Radiační zátěž

CEUS – contrast-enhanced US SonoVue (Bracco, Miláno, Itálie) III. generace Mikrobublinky Prům. velikost mikrobublinky je 2,5 mikrometru, více než 90 % je menších než 8 mikrometrů

CEUS – JÁTRA Ložiskové procesy v játrech – metastáza, FNH, hemangiom, adenom,… Tumory ledviny

CEUS - Játra – meta postižení

CEUS – Játra - FNH

JÁTRA x PRSA Zobrazení drobných cév Pomalé toky Real „Blood-pool“ k.l.

STUDIE A PUBLIKACE Jak se jednotlivé léze chovají? Invazivní tumory i DCIS – neoangiogeneze Tu – obecně zvýšená vaskularizace Nepravidelné, chaoticky uspořádané cévy A-V zkraty, vinuté cévy Lencioni, R.: Enhancing the role of Ultrasound with Contrast Agents Springer-verlag Italia, 2006 Ricci P., Cantisani V., Ballesio L.: benign and Malignat Breast Lesions; Ultraschall in Med 2006;27 Cassano E., Rizzo S., Bozzini A.: Contrast enhanced ultrasound of breast cancer; Cancer Imaging 2006;6 Schroeder R., Bostanjoglo M., Rademaker J.: Role of power Doppler techniques and ultrasound contrast enhancement in the differential diagnosis of focal breast lesions Eur. Radiol.2003;13

KATEGORIZACE ? Screening- MMG detekce, analýza a kategorizace dle systému BI-RADS, následné USG vyšetření Pohmatový nález- Diagnostická MMG a USG, event.pouze USG ( dle věku pacientky) – kategorizace dle BI-RADS CO DÁL?

BI-RADS 0 – potřeba dalšího vyšetření 1 – normální 2 – benigní 3 - pravděpodobně benigní 4 – podezřelý 5 – maligní 3 – kontrola za 6-12 měsíců; stupeň 1, 2 a 3 – ne biopsie

? Snížení počtu biopsií ! SNÍŽENÍ POČTU BIOPSIÍ ? US s podáním kontrastní látky Elastografie CT … ? Snížení počtu biopsií !

Charakteristické trendy Histologie - Disorganizace x Grade – souvislost zřejmá Malignita – hypervaskularizace Benignita – hypovaskularizace Ideální pro aplikaci k.l. ALE !!! Pitfalls Hypervaskularizované benignity Hypovaskularizované malignity NO PROBLEM!!!

Soubor – CEUS+biopsie 31 pacientek – US s kontrastem před biopsií 17 malignit- sytí(typicky)/nesytí 11(7) / 6 14 benignit- sytí(nespec.)/nesytí 7/7

FIBROADENOM

Infiltrovaná uzlina

Invazivní mikropapilární karcinom

DCIS G 1-2

Z dosavadních výsledků je zřejmé, že pro bližší a přesnější analýzu chování kontrastních látek u jednotlivých typů prsních lézí bude nutný větší soubor pacientek Vyvíjejí se softwarová vybavení pro tuto metodu a dle nejnovějších informací bude možno provést v nejbližší době upgrade systému o kvantifikační analýzu – mohla by významně ovlivnit přesnost hodnocení dynamiky a intenzity sycení lézí k.l.

ZÁVĚR US kontrastní látka – dobrá x špatná ??? MMG + US ZÁKLAD + biopsie V tuto chvíli naše výsledky pokládáme za ryze experimentální Děkuji za pozornost