Skrytá populace uživatelů drog a uzavřená drogová scéna MUDr. Jakub Minařík

Skrytá populace Termín používaný pro uživatele drog, kteří nejsou v kontaktu s existujícími zdravotními, zdravotně-sociálními a sociálními službami a s běžnými zdravotně výchovnými (osvětovými) programy. Důvodem může být např.odlišný životní styl a specifické normy a hodnoty drogových komunit, nezájem o odbornou péči, nedůvěra k institucím, citlivost na administrativní postupy včetně vedení dokumentace o pacientech a klientech, neplacení zdravotního pojištění, obavy z předsudků, odsuzování a odmítání, strach z problémů s úřady a policií apod. Na skrytou populaci se zaměřují terénní programy a nízkoprahová kontaktní centra. Poskytování těchto služeb je anonymní, jejich pracovníci usilují o vyhledání klientely (u terénních programů), navázání kontaktu, překonání nedůvěry a zvýšení informovanosti, vlastním cílem programů je především snížení rizik spojených s užíváním drog. Výzkum prováděný ve skryté populaci používá specifických kvalitativních přístupů.

Uzavřená drogová scéna Nebývají typická místa nákupu a prodeje drog UD se skrývají, je obtížné je identifikovat jsou nedůvěřiví mohou být zcela mimo dosah Může být skrytá jen část scény Typicky ve větších městech, kde je anonymní drogová scéna Často starší UD Nebo naopak služebně mladí Vždy je bariera ve využití služeb Je třeba vycházet z toho, že o naše služby nestojí

Skrytá populace UD se častěji shromažďují v uzavřených skupinách Chování UD bývá významně ovlivněno skupinovými normami Rezistentní na intervenci Často jsou skupinky shromážděny kolem nějaké důležité osoby – dealera, výrobce, … Vždy mají nějaké „tykadlo“ – někoho, kdo se stará o kontakt s vnějškem Tykadlo často bývá na dolním pólu hierarchie

Předpokládejme, že … - jste terénní pracovník - pohybujete se na drogové scéně, kterou dobře neznáte - máte sice nějaký kontakt (y) - ale vlastně nemáte nic v ruce

Máte za úkol zjistit Rozsah, složení drogové scény Hlavní užívané drogy a jejich dostupnost Zmapovat vliv okolních oblastí na drogovou scénu Zmapovat rizikové chování UD a Specifická rizika pro danou oblast Zmapovat úroveň edukace klientů Zjistit jak UD vnímají váš program a další služby A co vlastně UD potřebují A navíc s tím máte ještě něco udělat

Kroky Zmapovat scénu Navrhnout intervenci Aplikovat intervenci Zmapovat dopad intervence Navrhnout další intervenci, resp. setrvání u stávající strategie, nebo změna

Co je dobré si uvědomit? Nic z toho co jste zvyklí, nemusí platit Jiné spektrum drog Jiné zvyklosti při aplikaci Jiná hierarchie ve skupinách Jiné způsoby užívání Jiné skupinové normy Scéna může být tvořena jednotlivými subscénami, které mohou být hodně odlišné Nemáte kam spěchat

Fáze 1 Musíte proniknout na drogovou scénu Využijte kontakt, aby vás uvedl Pokud ho nemáte, musíte pozorovat a hledat Zeptejte se v lékárně Kontakty postupně nabalujte Metoda sněhové koule Využijte klíčové osoby

Fáze 2 Ptejte se Na věci, které jsou pro uživatele atraktivní Nabízejte Zaměřte se spíše na celkový přehled Klienti musí cítit, že máte zájem Hodně se divte

Fáze 3 Udělejte si přehled toho co víte Zkuste odhadnout jak velkou část drogové scény jste zmapovali Zamyslete se, jestli vám něco neuniklo Naplánujte další postup

Fáze 4 Začněte mapovat chování jednotlivců Ptejte se na detaily Nechte si všechno vysvětlit Postupujte krok po kroku Ptejte se, jak to dělají ti druzí Zaměřte se na význam spoluuživatelů

Fáze 5 Vytvořte si příběh Sledujte scénu z širšího pohledu Udělejte si přehled toho co je důležité Začněte uvažovat, kde a jak byste mohli intervenovat Intervence musí mít několik rovin Materiál Vzdělvání Nabídka služeb …

Poznání problému je cestou k jeho řešení. To platí když scénu mapujete I když aplikujete intervenci Cesta k hodnocení efektivity Pro zhodnocení efektivity je nezbytné udělat si soupis toho, co se nám podařilo

Hodnocení - kvantitativní data S kolika lidmi jsme mluvili Na jakou úroveň jsme se dostali při mapování scény Kolik vln, nebo fází snowballu proběhlo Jak odhadujeme spotřebu injekčního náčiní …

Hodnocení - kvalitativní data Popis rizikových momentů při injekční aplikaci Popis skupinových norem a rituálů Propojení drogové scény Návrhy intervencí Zhodnocení dopadu intervencí …

Pro to, abychom mohli data “prodat“, je třeba vést se nějaké záznamy, či evidenci. Nakonec i pro samotný proces je evidence nezbytná. Spoléhat na paměť je ošidné