Lze předejít vzniku diabetes mellitus 2.typu? MUDr. Eva Žákovičová Diabetologické centrum Interní klinika FN v Motole

Úvod diabetes mellitus 2. typu vzniká při nerovnováze mezi sekrecí a účinkem inzulinu v metabolismu glukózy etiopatogeneticky – inzulinová rezistence, porucha sekrece inzulinu progresivní onemocnění geneticky determinované onemocnění vnější vlivy – dietní vliv, nadváha, fyzická aktivita, příjem alkoholu…

Epidemiologie diabetu prevalence a incidence má vzestupnou tendenci diabetiků 1. typu je v ČR 7% - 47 089, 91,6 % tvoří diabetici s DM 2. typu - 610 868 (2002) 30 % diabetiků není diagnostikováno 50% nově diagnostikovaných diabetiků již má komplikace vysoké ekonomické nároky na péči

Rizikové faktory Pozitivní rodinná anamneza Nízká porodní hmotnost Dietní vlivy Nárůst tělesné hmotnosti v dospělosti Nízká fyzická aktivita Výskyt dalších složek metabolického syndromu Zvýšené systémové zánětlivé parametry Gestační diabetes v anamneze (7% gravidit dle ADA)

FPG - glycemie nalačno (mmol/l Prediabetes osoby s IFG a/nebo IGT rizikový faktor rozvoje DM 2. typu a KV onemocnění měření FPG a oGTT dle ADA monitoring u osob s IGF a IGT každý 1-2 roky Upraveno dle Kvapil, Perušičová: Postprandiální glykémie   FPG - glycemie nalačno (mmol/l oGTT- 2 h po 75 g glukózy NGT < 5.6 < 7.8 Prediabetes 5,6 - 6,9 7,8 - 11,0 DM type 2 > 7 > 11,1

Skóre rizika vzniku DM 2. typu Charakteristika pacienta Počet bodů Věk 45 - 54 2 Věk 55 - 64 3 BMI 25 - 30 1 BMI nad 30 obvod pasu muži 94 - 102, ženy 80 - 88 cm obvod pasu muži nad 102, ženy nad 88 cm 4 farmakoterapie na hypertenzi hyperglykémie v anamnéze 5 fyzická aktivita méně než 4 hodiny týdně méně než každodenní příjem ovoce a zeleniny Skóre 0-3 : do 1% populace Skóre 4-8 : 1-2% populace Skóre 9-12 : 2-10% populace Skóre 13-20 : 20-30% populace Upraveno podle Svačina-Prevence diabetu, 2003

Prevence DM - modifikace životního stylu Švédská studie Malmö a čínská studie Da Quing - výrazné snížení DM u pacientů s IGT při nutričních opatřeních a zavedení pravidelné fyzické aktivity Finská studie DPS (523 osob)– pokles DM 2. typu u pacientů s IGT po modifikaci životního stylu o 58%

Prevence DM - farmakologické ovlivnění DPP (Diabetes Preventive Programme) – prospektivní, multicentrická, randomizovaná studie, 3234 osob s PGT, s průměrným věkem 51 let a BMI 34, průměrná doba sledování 2,8 roku A.nutriční opatření, fyzická aktivita 150min/týden- incidence DM 4,8 % (RR – 58%) B.metformin 1700 mg denně - incidence DM 7,8% (RR – 31%) C.placebo – incidence DM 11%

Prevence DM - farmakologické ovlivnění Studie TRIPOD - hispánské ženy s gestačním diabetem v anamnese /placebo vs troglitazone/ Studie STOP-NIDDM akarbosa vs placebo u osob s IGT Studie XENDOS –orlistat vs placebo Studie DREAM – ramipril, rosiglitazon u osob s IGT (4000 osob) nebo IFG (1000 osob)

Životní styl Redukce tělesné hmotnosti o 5-10% Dietní vlivy /polynenasycené a omega-3-mastné kyseliny, potraviny s nižším glykemickým indexem, komplexní sacharidy, ořechy/ Pohybová aktivita vytrvalostního typu snižuje postprandiální glykémie a insulinovou rezistenci Na každých 500 kcal energetického výdeje týdně v souvislosti s fyzickou aktivitou – pokles rizika diabetu o 6 %

Závěr - změna životního stylu nebo farmakoterapie? první volba – změna životního stylu, kontrolovaný váhový úbytek (5-10% tělesné váhy), mírná fyzická aktivita (30 minut denně) farmakoterapie – signifikantně méně efektivní (horší výsledky dle dostupných klinických studií, vedlejší účinky farmakoterapie, nutnost follow-up studií z hlediska protekce KVCH u osob s IFG a IGF)

Děkuji za pozornost