Arteriální hypertenze a nervová soustava Petr Munzar Dětské oddělení Krajské nemocnice Pardubice září 2006

Fyziologie Dlouhodobé řízení arteriálního tlaku: centrum nastavení SAT hormony osmolalita ? arteriální baroreceptory volum srdeční výdej systémová cévní rezistence střední arteriální tlak 2

Etiologie trauma encefalitida hemoragie (intraparenchymová, SAK) tumor hydrocefalus ischemie 3

Patofyziologie sympatoadrenální hyperfunkce Cushingův reflex autoregulační reakce (u ischemických příhod) 4

Léčba S výjimkou hypertenzní encefalopatie a hypertonického intraparenchymového krvácení je arteriální hypertenze důsledkem, nikoli příčinou akutní neurologické situace. Rychlé snižování TK u akutních neurologických stavů má negativní vliv na výsledný deficit. Arteriální hypertenzi léčit: dle doporučení ASA u iCMP nad 220/130 Torr dle dopor. České společnosti pro hypertenzi z r. 2004 při TK nad 200/120 a / nebo při přítomnosti dalších rizik (arteriální disekce) V akutním stádiu hemoragické CMP léčíme hypertenzi již při hodnotách nad 160/110 Torr 5

Léčba případná léčba příčiny analgetika (fentanyl, sufentanyl) a sedativa (midazolam) antihypertenziva: betablokátory: metipranol (Trimepranol) p.o. labetalol (Trandate) kontinuálně i.v. či v bolusech atenolol (Tenormin) kalciové blokátory: nimodipin (Nimotop) ACE-I: enalapril (Enap) i.v. nitráty: glyceroltrinitrát (Perlinganit) kontinuálně i.v. 6

Hypertenzní encefalopatie Patofyziologie: arteriální dilatace → porucha H-E bariéry → perivaskulární edém Příznaky: bolesti hlavy, generalizované epileptické záchvaty, poruchy vědomí, kortikální slepota či rozmazané vidění; hemiplegie, fokální záchvaty, kmenové příznaky imitující intrakraniální tumor; edém papil n. II. Na CT rozsáhlé oblasti hypodenzit bílé hmoty i kůry v P a O oblastech hemisfer. MRI fokální sym. T2 hyperintenzity bílé hmoty a kůry. Vyžaduje urgentní léčbu antihypertenzivy a antikonvulzivy. Po snížení TK dojde k regresi klin. příznaků a v průběhu týdnů i k regresi změn na zobrazovacích vyšetřeních. 7

Periferní léze lícního nervu Při závažné arteriální hypertenzi u dětí Čas vzniku parézy koreluje se vzestupem TK; po jeho poklesu paréza postupně mizí. Obrna může trvat týdny až měsíce a může být rekurentní. 11% dětí s arteriální hypertenzí mělo periferní lézi n. facialis 11% periferních lézí tohoto nervu je způsobeno arteriální hypertenzí * Příčinou léze nervu může být zakrvácení do nervových obalů. * Brett, 1997 8

Souhrn Postup při podezření na nitrolební příčinu arteriální hypertenze: akutní neurologické vyšetření zobrazovací vyšetření dle předpokládané příčiny (CT, MR) léčba příčiny sedace, analgezie neagresivní antihypertenzní terapie 9

Děkuji Vám za pozornost.