Farmakoekonomika terapie benigní hyperplázie prostaty (BPH) a karcinomu prostaty (CaP) v České republice Ivan Anděl Urologické oddělení Krajské nemocnice T.Bati a.s. ve Zlíně

Farmakoekonomika ► Je u nás novým oborem zkoumajícím ekonomické parametry medikamentózní léčby, jejich trendy a souvislosti s novými způsoby léčby ► V roce 2006 založena Farmakoekonomické společnost na půdě ČLS JEP

Farmakoekonomika ► V posledních desetiletích  precizace a racionalizace vyšetřovacích a léčebných přístupů projevující se tvorbou doporučených postupů (guidelines) ► Pravidelné aktualizace guidelines mají zabezpečit přístup lékaře k sumě moderních informací  léčit podle současné úrovně lékařského poznání při zachovávání ÚČELNOSTI postupů ► Medicína založená na důkazech - Evidence Based Medicine (= EBM )

Farmakoekonomika BPH ► Medikamentózní léčba symptomatické benigní hyperplázie prostaty (BPH) :  V českých zemích se rozšířila po roce 1989 v souvislosti se zlepšením dostupnosti zahraničních preparátů  Do konce 80.let byly předepisovány hormonální přípravky (např.Turinal), či alfablokátory (Secatoxin, Deprazolin) s nízkou účinností na symptomy BPH a výraznými vedlejšími účinky  Počátkem 90.let se na našem trhu objevil první alfablokátor určený pro urologii, alfuzosin, s názvem Xatral (fa Synthélabo) a byl zpočátku jediným zástupcem této skupiny léků

Farmakoekonomika BPH Je zřejmý nárůst spotřeby alfablokátorů v ČR v souvislosti: 1.s edukací urologů a praktických lékařů 2.s osvětou (zvýšený zájem veřejnosti o vlastní zdraví) 3.s nástupem generik 4.(delegovaná preskpripce 2007) (??)

Farmakoekonomika BPH ► Delegovaná preskpripce alfablokátorů na praktické lékaře od května r.2007 Guidelines EAU, 2004 doporučují sledování pacientů dle terapie : Guidelines EAU, 2004 doporučují sledování pacientů dle terapie : 6 týdnů 3 měsíce 6měsíců ročně alfa-blokátor

Farmakoekonomika BPH Tamsulosin je dnes na prvním místě předepisovaných alfablokátorů, což je v souladu s platnými guidelines pro BPH. Tamsulosin má nejméně závažných nežádoucích účinků (hypotenze) a je vhodný i pro starší pacienty nad 70 let věku

Farmakoekonomika BPH - finasterid Zvýšená preskripce finasteridu po r.2004 by měla souviset s jeho zavedením do kombinační terapie BPH s alfablokátory dle závěrů studie MTOPS a průkazu snížení progrese BPH

Farmakoekonomika BPH - fytopreparáty Fytopreparáty - jejich objem přesahuje ročně 100 mil.Kč, je hrazen z veřejného zdravotního pojištění a tvoří cca pětinu trhu prostatotropních léků 1/5 = 100mil.Kč

Farmakoekonomika BPH - fytopreparáty Pokles prodeje fytopreparátů v r.2005 a 2006 je v souladu s Guidelines EAU (European Associon of Urology), které uvádějí zatím nedostatečnou podporu jejich účinku studiemi dle EBM

Farmakoekonomika BPH Stoupající prodej léků ke konzervativní léčbě BPH je provázen snížením počtu operací z této indikace (v USA za poslední 2 dekády o 30%) operace

Farmakoekonomika karcinomu prostaty Medikamentózní (většinou hormonální) léčba pacient s karcinomem prostaty je indikována v několika etapách onemocnění: ► u lokalizovaného karcinomu je podávána jako neoadjuvantní, konkomitantní a adjuvantní při kurativní radioterapii a to formou maximální androgenní blokády (MAB) umožňující prodloužení doby přežití. MAB znamená současné podávání LHRH-analog (navozují kastrační hodnoty testosteronu v krvi) a antiandrogenů (blokují receptory v nádorových buňkách prostaty) ► po selhání radikální léčby lokalizovaného karcinomu prostaty (radikální prostatektomie anebo kurativní radioterapie) a také při záchytu již diseminovaného karcinomu je indikována rovněž androgenní blokáda

Farmakoekonomika karcinomu prostaty ► Místo podávání LHRH analog je u nás hojně prováděna oboustranná subkapsulární orchiektomie (důvody ekonomické a historické), která je však nevratná a proto u mladších mužů (zvláště sexuálně aktivních) je vhodnější zvolit tzv.intermitentní androgenní blokádu (lepší kvalita života, finanční úspora). ► Česká urologická společnost ČLS JEP vydala svá doporučení pro užívání antiandrogenů a intermitentní androgenní blokádu

Farmakoekonomika karcinomu prostaty počty balení v tis.Kč

Farmakoekonomika karcinomu prostaty Srovnání spotřeby LHRH analog v ČR a EU

Farmakoekonomika karcinomu prostaty

Farmakoekonomika - závěr ► Propagace národních a evropských guidelines je nezbytná k zamezení neúčelné preskripce ► Potřebujeme farmakoekonomické studie srovnávající různé metody léčby v našich podmínkách ► Lékař by měl cítit odpovědnost nejen za pacientovo zdraví, ale i za náklady, které při léčbě vynaložil z veřejného zdravotního pojištění

Děkuji za pozornost