Současné trendy v terapii glaukomu

Prezentace na téma: "Současné trendy v terapii glaukomu"— Transkript prezentace:

1 Současné trendy v terapii glaukomu
MUDr.Mohlerová Šárka Oční klinika FN Olomouc Přednosta doc.MUDr.Řehák Jiří, CSc.

2 Cíle terapie: Zachování zrakových funkcí
Žádné nebo minimální vedlejší účinky Zachování normálních aktivit pacienta – důraz na kvalitu života

3 Možnosti terapie: Medikamentozní Laserová Chirurgická

4 Monoterapie: Beta-blokery Alfa-agonisté Blokátory carboanhydrázy
LÉKY PRVNÍ VOLBY: Beta-blokery Alfa-agonisté Blokátory carboanhydrázy Prostaglandiny, prostamidy LÉKY DRUHÉ VOLBY: Adrenergní léky Cholinergní léky Guanetidin a další

5 Monoterapie: Dle Guidelines EGS léky první linie: Betablokátory
Latanoprost Travosprost ( Bimatoprost )

6 Algoritmy léčby:

7 Algoritmy léčby:

8 Algoritmy léčby:

9 Možnosti medikamentozní léčby:
Lokálně používané preparáty P.o.užívané léky Léky k i.v.aplikaci

10 Možnosti lokální terapie:
ADRENERGNÍ AGONISTÉ -sympatomimetika ADRENERGNÍ ANTAGONISTÉ - betablokátory CHOLINERGNÍ AGONISTÉ - parasympatomimetika INHIBITORY KARBOANHYDRÁZY PROSTAGLANDINY A PROSTAMIDY

11 + +/- Alfa agonisté Beta blokery CAI Cholin-ergika Prosta- glandiny

12 Cíle medikamentozní terapie :
Redukce NOT Zlepšení oční perfuze Přímá neuroprotekce

13 Zásady lokální terapie:
nekombinovat preparáty ze stejné farmakologické skupiny fixní kombinace se preferují před dvojkombinací stejných látek při dekompenzaci raději změnit preparát než přidat další lék při selhání dvojkombinace indikovat chirurgické řešení

14 Compliance u glaukomu Vysvětlení podstaty onemocnění a mechanismů léčby vč.informací o nežádoucích účincích Co nejmenší počet a koncentrace léků s co nejnižší ferkvencí kapání Technika kapání

15 Špatná compliance Selhání kapání (špatná technika)
Excesivní kapání (CAVE systémové účinky) Kapání nepředepsanách léků Špatná frekvence kapání

16 Základní principy lokální léčby
Lék první linie Při KI jiný lék první volby Při dekompenzaci výměna léku za jiný Při další dekompenzaci dvojkombinaci Pokud stále není kompenzován operační řešení

17 Možnosti laserové terapie
Laserová iridotomie Indikace : pupilární blok Nd:YAG laser, argonový laser Laserová trabeculoplastika Indikace : POAG, kapsulární a pigmentový gl. Argonový laser, diodový laser Laserová iridoplastika Indikace : plateau iris, k rozšíření úhlu Cyklofotokoagulace Transsklerálně či transpupilárně

18 Možnosti chirurgické léčby:
GONIOTOMIE TRABECULOTOMIE TRABECULECTOMIE NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY CYKLODESTRUKČNÍ METODY

19 Možnosti chirurgické léčby:
GONIOTOMIE, TRABECULOTOMIE Kongenitální glaukom Infantilní glaukom

20 Možnosti chirurgické léčby:
TRABECULECTOMIE První volba u POAG, sekundárních glaukomů event.s ANTIMETABOLITY 5-FU MMC

21 Možnosti chirurgické léčby:
NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE HLUBOKÁ SKLERECTOMIE POAG, pokud cílový tlak není příliš nízký

22 Možnosti chirurgické léčby:
DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY Při nemožnosti provést další trabeculectomii

23 Možnosti chirurgické léčby:
CYKLODESTRUKČNÍ METODY Při špatné prognoze Kryoaplikace Fotokoagulace

24 Děkuji za pozornost!