Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS

Nádory žaludku Epidemiologie a incidence Pathologie Histologie Klinické příznaky Diagnostika Therapie Prognoza Prevence

Incidence Markantní pokles mortality za 80 let USA muži 28/5 ženy 2.8/100 tis Vysoká incidence Japonsko,Chile,Čína,Irsko Dietní faktory = nemoc chudých Studie migrantů – vliv zevních faktorů,asi potravy Ledničky !!

Incidence ca žaludku

Nádory žaludku patologie/histologie Adenokarcinom 85% Pozdní Časný Lymfom 15% Leiomyosarkom + + GIST= (Gastro Intestinal Stromal Tumour) celkem 1-3%

Patologie/klinika Typ difusní – méně častý (cca 10%) Typ intestinální Nádorové buňky infiltrují celý žaludek – linitis plastica Mladší nemocní Obtížná dg endoskopicky-.žaludek nelze distendovat rtg ! Typ intestinální Polypoidně ulcerozní v antru a na malé kurvatuře Dlouhodobý praekancerozní proces V oblastech vysokého rizika

Etiologie Nitráty + bakterie = nitrity = kancerogen Uzená,konservovaná,v soli nakládaná potrava Helicobacter pylori Redukce žaludeční acidity Operace žaludku Léky –PPI,H2, Krevní skupina A- sekrece hlenu Adenomové polypy

Symptomatologie Asymptomatický anemie Tlak v epigastriu,anorexie,váhový úbytek, Palpačně hmatná resistence = inoperabilní komplikace Pylorus – zvracení Kardie - dysfagie Metastázy Per continuitatem – pancreas Lymfatické uzliny (Wirchov,pupek,Douglas,ovarium,ascites) Hematogenní – játra,plíce

Borrmannova makroskopická klasifikace pokročilého ca žaludku I  Polypoidní II  Květákovitý zvředovatělý ohraničený III Zvředovatelý s nerovnými hranicemi IV  Infiltrativní- diagnostikovaný pouze biopsií nebo rtg nebo CT, na endoskopii není vidět, také zvaný linitis plastica

Časný karcinom žaludku (early carcinoma) Ohraničen na sliznici a/nebo submucosu (lymfatické uzliny mohou/nemusí být postiženy Obtížná diagnoza – malé léze Histologie zásadní Hlavně v Japonsku Časná léze (která by časem progredovala do pokročilého karcinomu) nebo jiný typ karcinomu?

Klasifikace karcinomu

Diagnoza Endoskopie + biopsie Ulkus benigní – maligní- vždy biopsie !! Rtg žaludku dvojitý kontrast – polní láhev !! (leatherbottle) Lymfom i karcinom vypadají makroskopicky stejně

Normální rtg žaludku a nádorová infiltrace

Tvar : polypoidní - distální

Benigní a maligní ulcus Makroskopické rozlišení obtížné – vždy biopsie

Maligní vřed

Proximální tumor žaludku

Adenokarcinom žaludku

Žaludeční lymfom

Leiomyosarkom žaludku

Operace pro karcinom žaludku Resekce Billroth I a II + uzliny ! Totální gastrektomie zřídka Gastroenteroanastomoza Laparotomie bez výkonu

Operace karcinomu žaludku

Operační řešení

Extirpace uzlin

Prognoza - 5 leté přežití Závisí na hloubce prorůstání do stěny, postižení uzlin, histologickém nálezu a genetických abnormalitách Operabilní radikálně 20-30% Distální tumor – 20% Proximální tumor – 10% Chemoterapie – cisplatina, epirubicin,5-Fluorouracil Před a po chirurgické léčbě

Prognoza lymfomu MALT H.pylori – antibiotika Operace + chemo – 5 let 40-60% přežije

Prevence Sledování prekancerozních stavů Eradikace H.Pylori Perniciosní anemie Stav po operaci pro vřed Eradikace H.Pylori Ovoce a zelenina