Testikulární nádory
Testikulární nádory 1% všech nádorů Od 20 do 40 let nejčastější 1998 346 nových případů Incidence stoupá Mortalita klesá
Histologie Germinální nádory – ze zárodečných buněk Nádory ze specifického mesodermu gonád z Leydigových buněk, ze Sertoliho buněk Lymfomy Sarkomy
Germinální nádory Seminomy – z částečně diferencovaných buněk semenných kanálků Neseminomy – maligní proliferace zárodečné buňky - embryonální karcinom ( přímo malignizovaná ) - choriokarcinom (diferenciace v trofoblast) - nádory ze žloutkového váčku - teratom, teratokarcinom (diferenciace v somatickou buňku)
Germinální nádory Mohou být i smíšené formy Přítomnost markerů – beta HCG, AFP, CEA
Seminomy Rostou pomalu Šíří se lymfatickou cestou Později i hematogenně Jsou radiosenzitivní Mohou mít různou diferenciaci
Neseminomy Rostou rychle Časně metastazují Šíří se hematogenně Produkují markery Jsou smíšené
Etiologie Genetická zátěž v rodině Klinefelterův sy Gonadální dysgeneze Kryptorchismus – teplota, krevní zásobení, dysgeneze
Klinický obraz Nebolestivě zvětšené varle Změna konzistence Gynekomastie Markery – beta HCG, AFP, CEA, LDH
Diagnostika Pohled, pohmat – scrotum, břicho, nadklíčky Ultrasonografie břicha Rtg plic CT břicha a hrudníku Bipedální lymfografie
Terapie - seminomy Vysoká ingvinální orchiektomie Stádium I, tj. bez postižení uzlin retroperitonea – aktinoterapie Stádium II. s postižením uzlin do 5 cm – aktinoterapie vyšší dávkou Stádium III. s postižením uzlin nad 5 cm - chemoterapie
Terapie neseminomy Vysoká ingvinální orchiektomie Retroperitoneální lymfadektomie u stádia I a II s následnou chemoterapií U vyšších stádií chemoterapie následně lymfadenektomie, event. radioterapie