Nízkoprahové programy a veřejné zdraví Aleš Herzog Terénní programy Sananim 1

Nízkoprahové programy v Praze 95 programů, 23.700 injekčních uživatelů v kontaktu, 4 859 100 vydaných injekčních setů v Praze 8 programů vydalo 2 130 729 injekčních setů, 145 891 kontaktů s uživateli drog Zdroj: NMS, Výroční zpráva za rok 2009 Dlouhodobě se zvyšuje počet vydaných jehel při zhruba stejném odhadu populace uživatelů drog, čili dochází k zvýšení pokrytí drogové scény materiálem pro bezpečnější injekční aplikaci.

Drogový trh - faktor ovlivňující veřejné zdraví „Můj svět je 3D – sehnat prachy na drogy, sehnat drogy, dát si drogy“ – citace nejmenovaného uživatele drog. Druhy, kvalita a způsoby získání drogy výrazně ovlivňují zdraví uživatelů drog a nepřímo tak i veřejné zdraví. Od ceny a dostupnosti drog se odvozuje chování závislých. Porozumění drogovému trhu nám může pomoci účinněji chránit uživatele drog i společnost.

Heroin Kvalita heroinu je dlouhodobě nízká a dostupnost omezená. Národní protidrogová centrála uvádí kvalitu 16,6 % v rámci záchytů drog v roce 2009. Pokud dojde k předávkování, je to častěji způsobeno tím, že v droze jsou příměsi (např. strychnin a jiné) Uživatelé drog si na tento fakt často stěžují. Bývá to pro ně důvodem k přechodu na injekční užívání finančně dostupnějšího subutexu.

Pervitin Od května 2009 byl Státním ústavem pro kontrolu léčiv omezen výdej léků s obsahem pseudoefedrinu v lékárnách, které slouží jako hlavní prekurzor pro výrobu pervitinu, což vedlo ke snížení prodeje těchto léků v ČR. Z pohledu otevřené drogové scény v Praze jsme nezaznamenali pokles dostupnosti pervitinu. Nicméně si část uživatelů stěžuje na snížení jeho kvality. Např. horší „dojezd“, vyšší riziko vzniku toxické psychózy.

Subutex Přestože část lékařů začala předepisovat místo Subutexu Suboxon, dostupnost léku na černém trhu výrazně neklesá. Nicméně dochází k zvýšení ceny Subutexu (1/4 tablety 8mg je dostupná na černém trhu za 100 Kč, o víkendu za 150 až 200 Kč, poměr výběru bez receptu se zvýšil až z 2,5 ku 4,5 na 1 ku 6). Cena 1 dávky subutexu jako nejlevnější drogy na otevřené drogové scéně výrazně ovlivňuje chování uživatelů.

Suboxon Zatím nemáme zprávy o jeho výraznějším injekčním zneužívání. Recept na suboxon je na černém trhu aktuálně prakticky bezcenný. Někteří uživatelé využívají suboxon při vlastních pokusech o „vysnižování“ a omezení injekčního užívání. Riziko výraznějšího zneužívání suboxonu může přijít s jeho zlevněním.

Benzodiazepiny Injekční uživatelé drog užívají léky jsou jako doplněk k hlavním užívaným drogám. Léky slouží: k zvýšení účinku zneužívané látky k oddálení abstinenčních příznaků potlačení bolesti k svépomocné detoxifikaci Léky bývají užívány i injekčně (např. po rozpuštění v alkoholu). Finanční dostupnost léků hraje velkou roli pro rozsah jejich zneužívání.

Primární droga Pervitin 37 % Subutex ilegálně 24 % Subutex legálně 10 % Heroin 17 % Rizikové chování 2010: Studie mapující rizikové chování problémových uživatelů drog, kteří jsou v kontaktu s nízkoprahovými zařízeními na území Prahy, Protidrogová komise Magistrátu Hlavního města Prahy

Rizikové chování 2010: Studie mapující rizikové chování problémových uživatelů drog, kteří jsou v kontaktu s nízkoprahovými zařízeními na území Prahy, Protidrogová komise Magistrátu Hlavního města Prahy

Rizikové chování 2010: Studie mapující rizikové chování problémových uživatelů drog, kteří jsou v kontaktu s nízkoprahovými zařízeními na území Prahy, Protidrogová komise Magistrátu Hlavního města Prahy

Rizikové chování 2010: Studie mapující rizikové chování problémových uživatelů drog, kteří jsou v kontaktu s nízkoprahovými zařízeními na území Prahy, Protidrogová komise Magistrátu Hlavního města Prahy

Rizikové chování 2010: Studie mapující rizikové chování problémových uživatelů drog, kteří jsou v kontaktu s nízkoprahovými zařízeními na území Prahy, Protidrogová komise Magistrátu Hlavního města Prahy

Protestovanost populace HIV, Hepatitida C 60 % Hepatitida A, B, Syfilis 50 % Rizikové chování 2010: Studie mapující rizikové chování problémových uživatelů drog, kteří jsou v kontaktu s nízkoprahovými zařízeními na území Prahy, Protidrogová komise Magistrátu Hlavního města Prahy

Způsoby nákazy (z pohledu IUD) sexuálním životem ? sdílením injekčního příslušenství s partnerem sdílení příslušenství nebo předávání drogy s dalšími IUD situace nedostatku drogy a injekčního materiálu = abstinenční syndrom a obtíže sehnat drogu a injekční materiál: výpadek dodavatele drogy výpadek zdroje injekčního materiálu na uzavřené drogové scéně možnost dát si drogu v bezdrogovém prostředí (vězení, detoxifikace) nebo ihned po opuštění bezdrogového prostředí (CPZ, odchod z léčebny nebo TK).

Co by měly nízkoprahové programy dělat lépe, aby chránily veřejné zdraví? Snažit se rozumět životnímu stylu uživatelů drog = být zvědaví a učit se od našich klientů. Vytvářet dlouhodobý kontrakt mezi nízkoprahovými službami a drogovou scénou (důvěra, transparentní cíle, srozumitelná a obhajitelná pravidla spolupráce). Měnit ZNALOSTI, POSTOJE a CHOVÁNÍ uživatelů drog směrem k bezpečnějšímu braní.

Co by měly nízkoprahové programy dělat lépe, aby chránily veřejné zdraví? Mít přesné informace ohledně všech faktorů, které determinují drogový trh a informace o trhu samotném. (což má ale etické i právní rizika) Dělat preventivní opatření v oblasti dostupnosti materiálu pro bezpečné zdraví (což znamená opustit mantru 1 za 1, dostat takové množství injekčního materiálu na takové místo v takový čas, kdy je třeba). Vyhledávat situace, které jsou nejrizikovější a předcházet jim nebo zmírňovat poškození.

Příklad ohrožení v praxi: Aktuálně hrozí ukončení předepisování subutexu v AT ordinacích na MČ Praha 5. Může nastat obrovská změna v dostupnosti subutexu s dopadem na drogový trh. Takovéto situace vnímáme jako velmi rizikové pro veřejné zdraví (změní se zaběhlé cesty získání drog a změní se chování uživatelů). Změní se cena drog, změní se cesta drog. Objeví se skupiny uživatelů s vyšším ohrožením.

Terénní programy, SANANIM o.s. Díky za pozornost Ing. Aleš Herzog, Terénní programy, SANANIM o.s. herzog@sananim.cz www.sananim.cz www.edekontaminace.cz 19