Mozek a chování Norma a duševní nemoc Základy psychologie a psychopatologie VZ Lucie Bankovská Motlová

Co se dnes naučíte Základní funkční systémy paměť, vědomí, vnímání a myšlení Poruchy paměti, vědomí, vnímání a myšlení: demence, delirium, psychózy, mánie Komunikace: demence, delirium, psychózy, mánie

Příznaky a příčiny nejčastějších duševních onemocnění Norma a duševní nemoc Příznaky a příčiny nejčastějších duševních onemocnění

Duševní poruchy F00-F09 organické duševní poruchy F10-F19 duš.p. a poruchy chování účinkem psychoaktivních látek F20-F29 schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy F 30-F39 poruchy nálady F40-F49 neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní poruchy

Organické duševní poruchy Poruchy paměti a vědomí Demence a delirium

Amnézie: Proč si nemůžeme vzpomenout a proč zapomínáme? Systémové poruchy Nedostatek thiaminu (v našich krajích v důsledku alkoholu!) Hypoglykemie Primární porucha mozku záchvaty, Trauma hlavy Cerebrovaskulární onemocnění Hypoxie Alzheimerova nemoc: degenerace Návykové látky Alkohol Bbenzodiazepiny Diencefalická amnézie: Wernicke-Korsakovův syndrom Konfabulace! Alkoholová okna = Palimpsesty!

Amnézie retrográdní Nepamatuje si události před poškozením anterográdní Nepamatuje si události po poškození Poškození mozku

Alzheimerova demence geny a prostředí ? prevence???

Demence Syndrom způsobený chorobou mozku, obvykle chronické nebo progresivní povahy, kde dochází k porušení mnoha vyšších nervových funkcí, k nimž patří paměť, myšlení, orientace, chápání, počítání, schopnost učení, jazyk a úsudek. Vědomí není zastřeno. Přidružuje se zhoršení emoční kontroly, sociálního chování nebo motivace.

Stárnutí populace a nárůst demencí

Vaskulární (cévní) demence: poškození mozku z cévních důvodů Primární prevence! Vaskulární (cévní) demence: poškození mozku z cévních důvodů Primární a sekundární prevence prevence a léčba kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, ischemická choroba , srdeční arytmie), prevence a léčba hypercholesterolémie a hyperacylglycerolémie, prevence obezity prevence cukrovky (diabetes mellitus)

Video: pan B, vyšetřuje Bartoš Dementní pacient Video: pan B, vyšetřuje Bartoš

Dementní pacient Zásady komunikace Orientační screening: Kolik je vám let? Kdy jste se narodil? Uzavřené otázky Pomocné testy: Test hodin Mini Mental State Examination (MMSE)

Dobře přijímán pacienty Je použitelný v primární péči Test hodin: 2:45 Koreluje s dalšími testy na demenci Dobře přijímán pacienty Je použitelný v primární péči Norma Mírná kognitivní porucha In this test, the patient is asked to draw a clock face depicting a specified time: in this example, 2:45. The drawing is then rated on a scale of 10 to 1, with 10 being an accurate and well-organized depiction and 1 being an incoherent or uninterpretable scribbling. Two studies found clock drawing to be highly correlated with several independent global measures of dementia severity. It is also very well accepted by patients. Although clearly not diagnostic, clock drawing affords a convenient screening tool when sophisticated neuropsychologic testing is not available. It is especially helpful in the primary care setting in identifying patients who may require further cognitive assessment. In assessing the drawings, the clinician should apply the following criteria: Normal: The hands are in the correct position in a score of 10. Mild impairment: Compared with an accurate rendering of a clock showing a time of 2:45, errors are noticeable in the placement of hour and minute hands in a score of 8. Moderate impairment: The clock face is distorted, numbers are out of sequence, missing, or outside of the boundaries of the clock face in a score of 4. Severe impairment: The drawing is only vaguely representative of a clock in a score of 2. Sources Juby A. Correlation between the Folstein Mini-Mental State Examination and three methods of clock drawing scoring. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1999;12:87–91. Sunderland T, Hill JL, Mellow AM, et al. Clock drawing in AD: a novel measure of dementia severity. J Am Geriatr Soc. 1989;37:725–729. Střední kognitivní porucha Závažná kognitivní porucha

Delirium Organický mozkový syndrom, charakterizovaný současnými poruchami vědomí a pozornosti, vnímání, myšlení a paměti, psychomotorického chování, emocí nebo cyklu spánek-bdění Přechodný stav s kolísavou intenzitou Vždy pátrat po příčině!!

Alkohol?? Ukázka DT Příčíny deliria Intrakranialní (trauma, infekce, neoplasma, vaskulární poruchy) Extrakraniální (léky, endokrinní dysfunkce, onemocnění jater, ledvin, plic, kardiovaskulární onem.,) Systémové infekce s horečkou a sepsí Elektrolytová nerovnováha Pooperační stavy

Poruchy vnímání a myšlení Psychotické poruchy akutní psychotická porucha, schizofrenie a poruchy s bludy Poruchy vnímání a myšlení

Co je to schizofrenie? závažné duševní onemocnění začíná mezi 20.-30.rokem života postihuje jednoho člověka ze 100 projevuje se poruchou kontaktu s realitou příčinám zatím dobře nerozumíme

John Nash (1928) Nobelova cena za ekonomii 1994

Schizofrenie v ČR 2011 45 519 pacientů v ambulancích z toho 5 468 nově zjištěných 11 347 hospitalizací Ø 108 dní pro psychotické poruchy Ø 143 dní pro schizofrenie 21 536 pacientů pobíralo invalidní důchod Schizofrenie je závažné chronické relabující onemocnění, které začíná v mládí a postihuje asi 1% populace. V ČR se v roce 2011 léčilo 45 519 pacientů v psychiatrickým ambulancích, z toho nově zjištěných bylo 5 468; 11 347 hospitalizací; hospitalizace pro F 20- F29 trvala průměrně 108 dní; pro dg schizofrenie trvala průměrně 143 dní a v roce 2011 pobíralo invalidní důchod 21 536 pacientů, z toho naprostá většina, 18 388 pobiraly důchod 3. stupně. Domníváme se, že tento chmurný statistický obraz a dramatickou míru invalidizace je možné podstatně snížit, a to opatřeními k prevenci relapsu. ÚZIS, 2013

Schizofrenie pestrost příznaků Kasuistika: EK pestrost příznaků poruchy vnímání, myšlení, jazyka, emocí, motoriky a kognitivních funkcí. diagnóza se určuje podle přítomnosti níže uvedených příznaků a podle dysfunkce v sociálních a pracovních rolích. bludy, halucinace, dezorganizace myšlení, řeči a chování, poruchy emotivity, mohou být přítomny katatonní příznaky.

DOPAMIN

Neuroleptika, antipsychotika: Chlorpromazin syntetizován 11. 12. 1950, podán 19. 1. 1952 Jean Delay 1907-1987 Pierre Deniker 1917-1987

Farmakologická revoluce v psychiatrii: Deinstitucionalizace! Pilgrim State Hospital, USA 1954: 13875 pacientů Farmakologická revoluce v psychiatrii: Deinstitucionalizace!

Schizofrenie v 21. století Geny a prostředí Neurovývojové multifaktoriální onemocnění a prevence relapsu

Porucha dozrávání dorzolaterální prefrontální kůry se „spící“ poruchou fronto-limbického spojení PRENATÁLNĚ POSTNATÁLNĚ MATURAČNÍ PROCESY Weinberger, Lipska, 1995

Epigenetické mechanismy? Absence konzistentních genetických efektů Změny genové exprese po expozici vlivu zevního prostředí Epigenetické mechanismy? Genetické vlivy Vlivy prostředí Glutamatergní systém Dopamin Serotonin Řekli jsme si, že schizofrenií onemocní člověk, který má určitou genetickou dispozici a zapůsobí u něj spouštěč. Výsledkem je porucha přenosu dopaminu a příznaky schizofrenie.

Jak schizofrenie probíhá? Ataka, remise a relaps

Akutně psychotický pacient Komunikaci ovlivňuje absence náhledu odmítavý postoj k medikaci narušení kognitivních funkcí strukturální porucha řeči a myšlení floridní psychotické příznaky akutní nežádoucí účinky léčby Komunikaci komplikují příznaky, na prvním místě absence náhledu. Jak tedy pacientovi vysvětlit, že j nemocný aže se musí léčit?

Akutně psychotický pacient Pravidla komunikace Správně: 13,9 Špatně: 14,10 Akutně psychotický pacient Pravidla komunikace jak proč Mluvte v krátkých větách Pacienti obtížně udržují pozornost V jedné větě předávejte jen jednu informaci Pacienti mají obtíže se zpracováním více informací najednou Používejte názorné pomůcky (kreslete jim) Pacienti mají poruchy paměti; pomůcky usnadní zapamatování Emočně podporujte, bludy nevyvracejte Pacienti mají obavy, jsou v tenzi Často opakujte Pacienti mají poruchy paměti Komunikac emá svá pravidla: Komunikace, která respektuje deficit ve zpracování informací a problémy v komunikaci má tato pravidla.

Poruchy nálady Máte depresi? http://www.psychiart.cz/zungova-sebeposuzovaci-stupnice-deprese.html

Bipolární porucha nebo nebo Mánie Renata Depresivní a manické epizody Jedna nebo více manických epizod nebo Depresivní epizoda Manická nebo smíšená epizoda Manická nebo smíšená epizoda nebo

Tady trochu nadsázka,ale… 35 35 35

Manický pacient: Zásady komunikace Hovořit klidným, spíše tichým hlasem Nedat se strhnout k diskusi a hádce Jsou-li vulgarismy, požádat pacienta, aby je nepoužíval Pokud pacient nespolupracuje, nepokračovat v rozhovoru za každou cenu

Depresivní pacient Zásady komunikace Komunikovat věcně, povzbudit, nelitovat Nepokoušet se pacienta rozesmát vtipy Zeptat se na spánek a chuť k jídlu Zeptat se na pocity beznaděje Zhodnotit riziko sebevraždy

Zdroje F. Koukolík. Mozek a jeho duše. Čtvrté, rozšířené a přepracované vydání. Galén, 2014 F. Koukolík. Lidský mozek. Třetí, přepracované a doplněné vydání, Galén, 2012 A.R. Damasio. Descartesův omyl. Mladá fronta, 2000 S. Nolen Hoeksma, B.L. Frederickson e al. Psychologie Atkinsonové a Hilgarda. Portál, 2012