ZÁKLADNÍ OTÁZKA Porucha vyprazdňování – močová retence PRIORITA !!! Porucha ukládání - močová inkontinence
RETENCE MOČI Naštěstí méně častá (cca 8% žen) ale existuje a má prioritu v řešení Anatomická: striktury, tumory, genitální prolaps (jednoduše chirurgicky řešitelné) Funkční : detrusor hypo- or areflexie detrusor-sfincterická dyssynergie (řešitelné obtížně konzervativně)
INKONTINENCE - PRINCIPY KONTINENCE Anatomická fixace uretry a hrdla měchýře Integrita pánevního dna Kompetence ve funkci měchýře a uretry (hormonální, cévní, neurogenní)
INKONTINENCE – GLOBÁNÍ EKONOMICKÝ PROBLEM Léky, přístroje, výzkum,platy pracovníků, ztráta pracovní doby… Epidemiologie: 10 %??, 30 % ??, všechny ženy intermitentně ?? (infekce, gravidita etc.)
INKONTINENCE –KLASIFIKACE (I.C.S. – starší, ale dobrá) Stresová (2/3 ?) Urgentní (1/3 ?) v závislosti na věku Reflexní Z přetékání (overflow) (smíšené formy)
URGENTNÍ INKONTINENCE Sensorický typ: zesílený aferentní signál (uretrovezikální příčiny – zánět, tumor, litiáza…), mikční reflex normálně funguje, nejsou detrusorové kontrakce. Léčba kauzální Motorický typ: mikční reflex PORUŠENÝ, mikční centra insuficientní, detrusorové kontrakce Léčba většinou symptomatická
URGENTNÍ INKONTINENCE - LÉČBA Farmakoterapie Biofeedback, trenink měchýře Akupunktura Distenční léčba Elektrostimulace (chirurgická – denervace, augmentace, ileální náhrady…)
URGENTNÍ INKONTINENCE - FARMAKOTERAPIE Parasympatikolytika (oxybutinin,propiverin,trospium…) ß-sympaticomimetika (terbutalin,salbutamol…) Myorelaxancia (butylscopolamin,oxybutinin…) Blokátory Ca-kanálů (nifedipin,verapamil…) Tricyklická antidepresíva (immipramin….) Estrogeny (estriol)
STRESS- INKONTINENCE-PATOFYZIOLOGIE Změny tlakového přenosu při hypermobilitě uretry
STRESS INKONTINENCE – LÉČBA OBECNĚ KONZERVATIVNÍ CHIRURGICKÁ
STRESS INKONTINENCE – KONZERVATIVNÍ POSTUPY Gymnastika pánevního dna Farmakoterapie Elektrostimulace Protetické pomůcky (vaginalní konusy„kolpexin“,……okluzory….)
STRESS INKONTINENCE – CHIRURGICKÁ LÉČBA (vaginální plastiky, kolporafie - obsolentní) Endouretrální (teflon,kolagen…) Retropubická urethropexe : otevřená– Burch, jehlové techniky – Pereyra –Stamey- Raz-Gites Slingové operace - klasická smyčka, tahuprosté pásky retropubické, obturátorové Miniinvasivní chirurgie (?)
CHIRURGICKÁ LÉČBA- endourethral bulking Endoskopická endouretrální aplikace (teflon,kolagen,….)
CHIRURGICKÁ LÉČBA – Kolposuspense dle Burche „Gold standard“ chirurgické léčby 90.let Má dosud své indikace
CHIRURGICKÁ LÉČBA– Jehlové metody:Pereyra, Raz, Stamey, Gites
CHIRURGICKÁ LÉČBA - sling Auto- Heterotransplantáty Syntetika
CHIRURGICKÁ LÉČBA– mininvasivní urethropexe TVT „Gold standard“ nyní Široké indikace Nejčastější operace pro inkontinenci ve světě
CHIRURGICKÁ LÉČBA -technika miniinvazivní uretropexe
CHIRURGICKÁ LÉČBA - obturator tape NEW ! NEW !
INDIKACE CHIRURGICKÉ LÉČBY - kriteria Intrauretrální tlak, VLPP test Mobilita uretry a hrdla měchýře Paravaginální defekt Typ genitálního prolapsu Další přítomné patologie Celkový stav Přání pacientky
JSME V SUCHU !!!