Postgraduální kurz Péče o matku a dítě VIII / 2009 Anamnéza, dotazy, rizika Profil osobnosti –Osobnost –Očekávání –Připravenost –Reakce –Flexibilita Jaké zhodnocení a závěr ? Jaké rady ?

Anamnéza, dotazy, rizika 1.Specifické zaměření: těhotenství : PM, PP,TP; pohyby ? Noční, polohové stahy ? –T.hm., BMI, TK, moč, antropometrie –Bolest hlavy, vizus, bolest v kříži, kontrakce, edémy DK –Fluor, krvácení ? -Medikace -Jiné obtíže, vlastní pozorování 2.Očekávání ? -Nyní -S delším časovým horizontem

Rozdíly etnicko-sociální Venkov: méně poluce Dálnice: NOx, CO,, 0 Pb; ozon, >60 db; strobo-světlo ZZS – delší čas, nepřízeň počasí, Klidnější režim Město: poluce – prach – astma, chřipky…. Strava – maso vs. vegetariánky – proteiny, cholesterol- živoč. tuky- progesteron; vitalita (?) Nutrice v dětství ? – růst ? podle rodičů….

Výchozí podklady Manželství historicky asi 12 let Kvalitní výchova – maxim. 3 děti Klient/ka ; VIP sy – partnerské Snaha o wellness Očekávání ; frustrace z nevyplnění = psychotrauma – hledání viníka: extra-intrapunitivní Nutnost > 50 % pozitivních motivací Sdělení – až za první třetinu rozhovoru Fixace v paměti jen 1/3 Odhad – Barthel, zdraví, kondice, víra, hobby Profesionální empatie

Hodnoty v životě a hierarchie Archetypy: základy nutné k životu: –Teplo, sucho, světlo, jídlo ( tekutiny), spánek Hodnoty v životě – hierarchie měnlivá –Sebeúcta, úcta druhých, pocit lidské důstojnosti, děti, víra, zdraví, láska, sex, finance, ambice Genetika: jídlo- porce, f: sběrači, lovci Délka spánku – fragmentace, mikrospánky, chrápání, „noční můry“ ? Psychotrauma ? Změna hodnot v těhotenství ?

Anamnéza - anamnézy RA: věk+ choroby rodičů; žal.vřed, kolorekt. Ca, Ca plic; Ca žaludku? Úrazové typy ? Eklampsie ?EKG změny – Hy PK, LQTS ? F V – Leiden – riziko TEN ? Náhlé + při sportu …? OA: vč. virových-zejm.zarděnky; léčeny ? operace, intervence (sklerotizace varixů…), TEN AA: potraviny, hmyz, latex - projevy – příhoda ? EpiPen ? FA: HAK; nutraceutika- Q10?.. Modafen? Drogy /párty ? Kofein ? Paralen ? Alkohol ? Analgetika ? Profese ? SA: V rodině ? Soulad? Profese ? Hypotéka ? Vlastní aktivní sdělení Rozvaha: Návyky ? Zlozvyky ? Závislost ? Problémy ? Adherence - hrozí nenálada, abst.sy, změna registrace ?

Cave !!! Odběr anamnézy ne před třetí osobou Výhodnější je zatrhávací systém, jinak dlouhé + opakování + nesystematické Multikulturální – raději bez lékaře; ♀ + ♀ Anamnéza v klidové situaci – podle času - navázání komunikace a důvěry Anamnéza při akutní příhodě: os. věci prohlídka – ve zdravot. zájmu – DM, EP, kardiostim.,… Nekomentovat třetí osobu ( násilí, psychická újma…) Upozornit, co je nutno ohlásit a proč Informovaný souhlas – foto, studie, příjem, výkon….

Cave !!! Intervence se nepovažují za operace Žádná idea o interakcích Dají si radit od přítelkyň, v zelené lékárně apod. Lékaři někdy neumí poradit a nevědí, kde hledat Odsunují lehce varovné příznaky Nutraceutika nepovažují za FA Nemají představu, co je terapeutické okno (window of chance) při akutní příhodě Podceňují riziko dopravní nehody….

Současné často přehlédnuté dg. a sy v anamnéze Nepřehlédnou se porodnická krvácení a porod. komplikace, porody, děti… Rizikové porodnicky: –DVT, zejm. po HAK, cestování (sy turistické třídy), po sklerotizaci varixů; při nízkém pitném režimu, sezení na doraz sedadla, při malém pohybu, práci doma na PC – riziko TEN – LMWH, elast.punčochy, pití, volný oděv… –Opakovaná bolest hlavy, popř. nejasné vidění – preeklampsie, i s dobře kontrolovaným TK – riziko mozk.vazokonstrikce, hemorag.iktu, + i po porodu- doma nesolit, přijmout, MgSO4, MRI+angio+doplnit oběh, klid, ukončení gravidity ?

Vzácné porodnické Absces po epid. analg/anestezii – T°C, vystřelující bolest,imobilita… ad NCH; krátké okno !! Pontinní myelinolýza – pohyby osmol + Na extrémní – kóma Přechodné oslepnutí po porodu – zadní jáma lební – v.s. hormon.změny – nevidomá !! Abstin.syndrom – vynechání drog – vitálně ohrožuje výpadek heroinu; buprenorfin (Subutex, Temgesic), metadon; nekojit Embolie při for. ovale apertum- neurovýpadek náhle, podobný embolickému iktu

Neporodnické vzácnější dg. Kardiální: LQTS, Short QT sy – dysrytmie i maligní – dotaz na synkopy, kolapsy, EKG+kardiokonzilium Kardiomyopatie – pravé komory – dušnost + edémy DK- echo+ kardiokonzilium – riziko vysoké, KPR ? Obezita, bariatrie, BMI > 35; změřit objem ve výši crista ilica na konci exspiria ( femininní obezita) vs. změřit objem zápěstí ( síla kostry)- na začátku gravidity Alergie – zejm. potraviny ( oříšky/soja, tofu), latex, bodnutí hmyzem, léky a jejich vehikula – sy kožní, bronchomotor.- asfyktický, anafylaktický šok – základní resuscitační vybavení, MET

Neporodnické vzácnější dg. – pokrač. Deprese – až 10 % gravidních – cave SSRI – vliv na plod – KV abnormity – jen v nejnutnějším případě; velká deprese = riziko TS Dopravní nehody – tupá poranění, cave smrtící trias: dlouhé vyprošťování – hypoxie, acdóza, hypotermie – ad traumacentrum dosp.+ dětí Domácí násilí – zaznamenat – ruce, vlasy,krk, obličej kolem očí Autoimunitní choroby – kombinace s hypotyreózou, RS, overlap sy, LSE….- rozhodnutí o těhotenství versus nejdříve léčba – cytostatika, tyreo, plasmaferéza, sorbce Nutraceutika, měnící hemokoagulaci; efedrinový typ

Osobnost IQ = vědomosti, znalosti, dovednosti, logické myšlení vs. kognitivní dysfunkce,….. EQ = vztahy, kontakty, sociabilita, sebedůvěra, ztráta duševní rovnováhy Extravagantní osobnosti VIP syndrom Extrovertní x introvertní Extrapunitivní x intrapunitivní Agresivita – stupeň I. – V. – nebezpečí napadení ? Osamělost – tíseň, mater. nouze ?

Citlivé rysy Citlivé údaje: homosex., asex – po 4 % Změny psychiky v graviditě ? Multikulturální zázemí – vyhovuje ? Přítomnost manžela, bratra- povolení, vyšetření za paravanem…. Jehovovy svědkyně – vždy mluvit odděleně od komunity, pokud si ptka výslovně nepřeje jinak ( advokát, právní zástupce – může mít i zdravotník) Vztahy – otec dítěte ? Podezření … ? Nerozumí – nebrat rodinu, ale nezávislého tlumočníka Rozmyslet, co zapsat, co oznámit – lépe právní porada

Zhodnocení a vlastní názor Je anamnéza kompletní a důvěryhodná ? Které body jsou významné, odchylují se od fyziologického modelu ? Má těhotná osobnost s předpoklady: spolupráce, pozitivní ladění, duševní stabilita, emocionálně příznivé očekávání, uspokojivý zdravotní stav ? Při odchylce- má zázemí? Kdo převezme zátěž ? Jaké informace jsou nutné – sociální, zdravotní ? Cp je třeba doplnit ? Co je možné těhotné ženě říci, aby splnilo účel bez psychotraumatu ?

Co zapsat do zdravotnické dokumentace ? Údaje pravdivé, se správným časem, které nemohou vést k psychotraumatu a nejsou důvěrné a citlivé Doporučení : odborné konzilium, sociální porada, dialog s psychologem, převedení do jiného ZZ Nutné informované souhlasy, registraci Datum další kontroly Upozornění na varovné známky, které by znamenalo akutní kontrolu – nasměrování tel….

Vlastní souhrnný názor + postup Hlavní osobnostní rysy/ komunikace běžná, doporučení přijímána : ano – ne; proč Anamnéza – výstižná, bez podezření na patologii Zázemí rodinné, vstřícné, úměrné; dysfunkční, deficitní ? Sociální asistence nutná ? vhodná ? Bez přidružených chorob nebo dg. + konzilia ? Jakou konkrétní pozitivní motivaci předat ? > 50 % Předepsaná vyšetření provedena ? Které informace podat lékaři – ihned, průběžně ?

Děkuji za pozornost