Svodná či celková anestézie? MUDr. Dušan Mach

Celkové či místní znecitlivění ?

Obecné požadavky na anestézii BEZPEČNOST – hodnotitelná rozsáhlými mortalitními a morbiditními studiemi PACIENTSKÁ SPOKOJENOST – hodnotitelná studiemi sledujícími celkovou spokojenost (PONV, pooperační sedace, pooperační imobilita, pooperační bolest…) VLIV NA FUNKČNÍ VÝSLEDEK OPERACE – podíl anesteziologických technik na průběh a výsledky rehabilitace (rozsah pohybu …)

CORTRA meta-analýza 1997 Collaborative Overview of Randomised Trials of Regional Anaesthesia – 1997 meta-analýza 145 studií zahrnujících 9 609 pacientů studován vliv použití neuroaxiální (spinální či epidurální) anestézie na mortalitu a závažnou morbiditu

CORTRA meta-analýza 1997 Celková mortalita v prvních 30 dnech se snížila o 30% u pacientů s neuroaxiální anestézií ve srovnání s anestézií celkovou Regionální anestézie navíc snížila výskyt - hluboké žilní trombosy o 44% - plicní embolie o 55% - pneumonie o 39% - potřeby krevních převodů o 50%

Současný pohled na volbu anestézie Recentní studie nepotvrdily výsledky meta-analýzy CORTRA Volba anestézie (při jejím nekomplikovaném provedení) nemá rozhodující vliv na krátko i dlouhodobou pooperační mortalitu a závažnou morbiditu

Velká břišní chirurgie Hrudní epidurální anestézie a analgezie snižuje výskyt plicních komplikací Hrudní epidurální analgezie může významně přispět ke zvládnutí pooperační bolesti Z POHLEDU MORTALITY A ZÁVAŽNÉ MORBIDITY NELZE JEDNOZNAČNĚ FAVORIZOVAT URČITÝ DRUH ANESTÉZIE

Velké ortopedické výkony DKK Bederní epidurální anestézie a analgezie snižuje výskyt hluboké žilní trombosy a snižuje perioperační krevní ztráty Epidurální analgezie může významně přispět ke zvládnutí pooperační bolesti Z POHLEDU MORTALITY A ZÁVAŽNÉ MORBIDITY NELZE JEDNOZNAČNĚ FAVORIZOVAT URČITÝ DRUH ANESTÉZIE

Vliv pooperační léčby bolesti na morbiditu a závažnou mortalitu Kehlet H, Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br.J. Anaesth 2001,87,62-72 MULTIMODÁLNÍ PŘÍSTUP KE ZLEPŠENÍ CHIRURGICKÉHO „OUTCOME“ Intenzivní kontrola pooperační bolesti s výhodou technik místního znecitlivění Časná mobilizace Časná rehabilitace Časná enterální výživa

Souhrn I Volba typu anestézie má na peri a pooperační mortalitu a závažnou morbiditu menší význam než se předpokládalo

Souhrn II Pooperační „outcome“ je ovlivněn zejména A/ předoperační edukací a motivací pacienta, změnou některých návyků B/ chirurgickými faktory, volbou „high volume“ pracovišť a operatérů C/ balancovaným, multimodálním přístupem k pre, peri a pooperační péči