II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010 Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének s minimální tvorbou granulační tkáně. Linzer P.1, Vajtr D.2 , Filip M. 1, Šámal F. 1, Kukačka J. 2, Průša R. 2 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha 3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF UK, Praha

Etiologie kořenových syndromů při herniích meziobratlových plotének Mechanická komprese Biochemické faktory – lokální zánětlivá reakce (TNF, IL1, IL6…..)

Makrofágy při herniích meziobratlových plotének Macrophagus spinalis kořen Nejčastější detekovaný buněčný element v materiálu hernie Současně zjišťována neovaskularizace.

Role makrofágů u hernie meziobratlové ploténky Produkce MMP (3+7) – degradace agrekanu a kolagenu remodelace / resorbce hernie Produkce prozánětlivých faktorů (TNF, IL 1, IL 6….) Neuropatická bolest, změny v kořenech

Makrofágy a neovaskularizace – současná představa Ligamentum longitudinale post. je bohatě vaskularizováno - s narůstající invazií hernie do spinálního kanálu je častější neovaskularizace (Ozaki et al, J Orthop. Sci 1999) Neovaskularizace po obvodu hernie – hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o reparaci Vycestování makrofágů Resorpce hernie + produkce interleukinů

Vstupní data souboru 1. Typ hernie protruse subligamentosní transligamentosní Etáž L4/L5 L5/S1 Imunohistochemické vyšetření CD 68 – makrofágy Ki-67 Lokalizace Mediální Mediolaterální Laterální

Vstupní data souboru 2. Klinická data: trvání kořenového syndromu, pozitivita napínacích manévrů, přítomnost zánikové symptomatiky Laboratorní data: sérová hladina CRP a IL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. den

Kasuistika 1.: Muž, 60 let L4/L5 vel. 16x10x6mm výhřez mediální, subligamentosní Histologie CD68 scattered, Ki-67 trvání radikul. bolestí (t.)- 15, paresa 0, hypestezie 1, Lassegue(st.) 40 stupňů Popis MRI- Etáž L4/L5 Ki-67 CD68 CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka) Ki-67 slabá imunopozitivita v chondrocytech v okolí jader (šipka)

Kasuistika 2: Muž, 32 let Etáž L5/S1,velikost 16x30x9 mm popis nálezu: subligamentosní, lokalizace mediolaterální CRP hraniční 6,51 mg/l Histologie CD68 scattered trvání radikul. bolestí (t.)- 3, paresa 0, hypestezie 0, Lassegue(st.) 0 stupňů CD68 CD68 CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka), v okolí protažená jádra fibroblastů

Výsledky: nálezy makrofágů v herniích bederních meziobratlových plotének. Výsledky: Přítomnost makrofágů byla zaznamenána v 50% vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší dobu trvá kořenového syndromu. U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve vzorcích. Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem kryté hernii. vzorek věk etáž vel. (šxvxh)mm popis nálezu lokalizace CD 68 1. 24 L5/S1  10x10x5 transligamentosní mediolaterální scattered 2. 39  8x9x6 subligamentosní no cell 3. 60 L4/L5 16x10x6 mediální 4. 40 9x7x7 5. 32 16x30x9 6. 41 6x12x9 laterální CRP1 CRP2 CRP3 CRP4 IL6-1 IL6-2 IL6-3 IL6-4 O,56 25,31 20,81 2,62 1 19 0,22 1,68 1,27 2 0,1 1,49 0,15 2,16 6,51 3,41 1,13 4 1,31 11,77 10,97 2,76 8 3

Závěr Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v 50 % vzorků Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme pouze v 1 případě zjistili přítomnost granulační tkáně. Je možné, že přítomnost makrofágů není nutně podmíněna předcházející neovaskularizací. U chronických nálezů je přítomnost makrofágů častejší. Není korelace s klinickými daty – existují další faktory podmiňující kořenovou lézi

Děkujeme za pozornost