Diagnostika a terapie tinnitu Ivan Šejna ORL klinika UK 3. LF a FNKV Tinnitus

-tinnitus = symptom –ne nemoc -10 – 15% populace -akutní X chronický (více jak 6 měsíců) -objektivní X subjektivní

Příčina: ve sluchovém orgánu jasná X nejasná (mimo sluchové ústrojí)

Charakter tinnitu: stálý X kolísavý tonální X šum bizarní

Sluch 1) intaktní 2) postižen - periferní - centrální

Tinnitogeneze: Akustické sensorium Propriorecepce (pohybové ústrojí) Psychika nejasná

Chybné postupy Bagatelizace obtíží Terapeutický nihilismus Nedostatečná léčba a diagnostika Akutní tinnitus – pozdní návštěva lékaře - intenzivní terapie nutná co nejdříve

Diagnostika tinnitu - anamneza Popis obtíží (podrobně a opakované dotazy) Objektivní X subjektivní ovlivnitelnost Komorbidity Pracovní Farmakologická Genetická

Diagnostika tinnitu - vyšetření Základní ORL Audiologické Neurologické Interní Fyziatrické RTG Psychologické (psychiatrické)

Audiologické: Tónový audiogram Impedanční audiometrie BERA Slovní audiometrie Parametry tinnitu: - typ - intensita - frekvence - maskovatelnost

Neurologické: Demyelinizace VBI Stavy po traumatu

Interní: Metabolické a renální afekce Hypertenze Oběhové poruchy Hematologická onemocnění

Zobrazovací metody: RTG páteře (zejména krční) CT NMR Angiografie

Audiometrické: Typy audiogramů Normální sluch Apikokochleární Pankochleární Mediokochleární Basokochleární

subjektivní X objektivní Parametry tinnitu subjektivní X objektivní tonální X šum Nízkofrekvenční Vysokofrekvenční Maskovatelný X nemaskovatelný

Analýzy dle Schulmana 3500 případů 50 typů medikamentů mohlo způsobit tinnitus 51 způsobů léčby mělo efekt 41 způsobů léčby tinnitus spíše zhoršilo

Neurologie: TIA, CPM Vaskulární malformace Intrakraniální hypertenze Encephalitis a meningitis v anamnéze Epilepsie Kraniální trauma Migréna Tumory mozku Parkinson RS Demence, senilita, Alzheimer

ORL afekce OMS, OMCH, cerumen Otoskleroza, tympanoskleroza Perilymfatická píštěl Sensorineurální vada Hydrops labyrintu M. Menieri SHL (náhlá nedoslýchavost) Presbyakusis Akutrauma Expozice hluku Patologie temporomandibulárního kloubu Tumory mostomozečkového koutu (Schwanom) Glomus tumor

Psychologicko – psychiatrické aspekty tinnitu: - fáze obrany - hledání adaptace - zlepšení stavu X změna v psychiatrickou afekci

Subjektivní hodnocení x výsledky vyšetření (audio+maskování) Nejdůležitější je hodnocení subjektivní obtížnosti např. pomocí visuelní analogové stupnice : 1-10 0 - bez tinnitu…………10 – tinnitus nejintenzivnější Dotazníky

Farmakoterapie tinnitu - vasodilatace - atidepresiva - antikonvulziva - antihistaminika - sedativa - neuroleptika - anxiolytika

S tinnitem může být spojen stres (hysterie až deprese) nejvhodnější léčba: autogenní trening biofeedback individuelní psychoterapie

Další používané metody terapie sluchadla NOISERY MASKERY TRT (TINNITUS RETRAINING THERAPY) ELEKTROSTIMULACE MAGNETOTERAPIE LASER AKUPUNKTURA HYPNOTERAPIE HBO KINEZIOTERAPIE

Bohužel zatím ŽÁDNÁ UNIVERSÁLNÍ LÉČBA tinnitu NEEXISTUJE