Vztah mezi tyreoidálními protilátkami potraty a předčasným porodem: metaanalýza Shakila Thangaratinam et al. BMJ 2011; 342:d2616 (9. května 2011)

Data Do finálního zhodnocení pro metanalýzu vybráno : 30 článků s 31 studiemi (19 kohortních a 12 případových), u kterých byla hodnocena asociace mezi tyreoidálními autoprotilátkami a potraty 5 studií s ženami, kde byla zhodnocena asociace s předčasným porodem 2 ramdomizované studie hodnotili vliv substituce levotyroxinem na četnost potratů (187 žen) Jednalo se vždy o eutyreoidní ženy s pozitivními protilátkami BMJ 2011; 342:d2616

Výsledky  Z 31 studií, 28 prokázalo pozitivní spojení mezi přítomností protilátek a četností potratů  Riziko potratu bylo více něž 3x vyšší (odds ratio 3,90, 95% konfideční interval, KI 2,48 – 6,12, P<0.001) v kohortních studiích.  U případových studií bylo riziko potratů skoro 2x vyšší (Odds1,80, KI 1, , p=0,002) a riziko předčasného porodu bylo 2x vyšší při pozitivitě tyreoidálních protilátek (odds 2,07, KI 1,17 – 3,68; p=0,01).  Obě dvě radomizované studie prokázali signifikantní 52% pokles relativního rizika potratů při podávání levotyroxinu. (relativní riziko 0,48, KI 0,25 – 0,92; p=0,03).  1 studie zaznamenala 69 % pokles relativního rizika předčasného porodu při podávání levotyroxinu ( RR 0,31,KI 0,11 – 0,90). BMJ 2011; 342:d2616

Závěry U žen, s normální funkcí štítné žlázy, přítomnost protilátek proti štítné žláze zvyšuje riziko potratů 3x a předčasného porodu 2x Podávání levotyroxinu může pravděpodobně snížit riziko potratů a předčasného porodu, ale dosud publikované studie obsahují příliš málo probandů, aby bylo možné učinit definitivní závěr. BMJ 2011; 342:d2616

Kohortní studie: asociace protilátek a potratů odds CI p= Ženy s opakovanými potraty: 4,22 0,97 – 18,44 p =0,06 Ženy s poruchou plodnosti: 3,15 2,23 – 4,44 p<0,001 Neselektovaná populace žen: 4,28 2,06 – 8,92 p<0,001 BMJ 2011; 342:d2616

Případové studie: asociace protilátek a potratů odds CI p= Ženy s opakovanými potraty: 1,86 1,18 – 2,94 p =0,008 Ženy s poruchou plodnosti: 1,50 0,99 – 2,26 p=0,05 Celkem: 1,80 1,25 – 2,60 p=0,002 BMJ 2011; 342:d2616

Asociace pozitivity protilátek a předčasného porodu Celkem: odds 2,07 CI (1,17 – 3,68 ) p=0,01 BMJ 2011; 342:d2616

Efekt podávání levotyroxinu na riziko potratů Celkem: odds 0,48 CI (0,25 – 0,92 ) p=0,03 BMJ 2011; 342:d2616

Komentář Jedná se metanalýzu : každá studie měla jiná vstupní kritéria Pozitivita tyreoidálních protilátek - studie se lišili v době odběru ( před a v průběhu těhotenství), různá cut off dle výrobců, nejčastěji 100 IU/ml. V intervenčních studiích opět hrají roli vstupní kritéria sledovaných, a data jsou zatím nedostatečná k jednoznačnému průkazu efektivity podávání levotyroxinu na snížení rizika potratů –Více viz komentář v BMJ 2 June 2011 : „Treatment with levothyroxine in women with normal thyroid function and thyroid autoantibodies undergoing IVF is not evidence based„ Giuseppe Ricci, Monica Martinelli, and Leo Fischer-Tamaro