BFHI (Baby-Friendly Hospital Initiative) A.Mydlilová NARLAC – Laktační liga

Zdraví 21 v ČR

Stanovené cíle MZ ČR Do roku 2020 vytvořit podmínky k lepšímu zdraví Cíl 3 Zdravý start do života

Cíl 3: Zdravý start do života 3.1. Lepší přístup k prenatální péči 3.2. Snížení kojenecké úmrtnosti 3.3 Snížit podíl VVV 3.4. Snížit úmrtnost a postižení způsobené nehodami a násilím páchaném na dětech 3.5. Snížit podíl dětí pod 2500 g

3.2. Snížení kojenecké úmrtnosti 3.2.6 Podporovat rozvoj zdravotnických zařízení zapojených do BFHI SZO požaduje, aby BFHI se stala základem pro hodnocení kvality poskytované péče (ISO)

10 kroků BFHI 10 kroků = optimální podpora kojení ČR 1992-FTN Krč – 1. Baby-Friendly Hospital Čím více kroků se dodržuje, tím větší úspěšnost kojení (výlučnost, délka kojení) 10 kroků = optimální podpora kojení

10 kroků Změny v praktikách nemocnic se těžko prosazují a udržují Nutná komplexní politika a požadovat její dodržování Musí být písemně vypracovaná strategie kojení Pokud existuje, dodržuje se, statisticky významně stoupá procento kojených dětí (Rosenberg,Breast.Med,2008)

1. krok -strategie MZ by mělo vydat směrnici k integraci 10 kroků do standardů péče plaketa BFH součástí hodnocení kvality nemocnice i zdravotního střediska Zdravotníci: Znát i praktikovat 10 kroků

2. krok- školit personál 10 kroků součástí učebních plánů 20 hodinový kurz pro zdravotníky

3. krok-informovat těhotné Součástí předporodní péče Motivovat matky, aby se zúčastnily kurzů předporodní přípravy Studie NARLAC (2008) 38 % kurzů nemá lekci o kojení 41,8 % matek nespokojeno s náplní kurzů Pouze v 9 % informace od zdravotníků Nejčastěji literatura, internet Jen 7 % žen se základním vzděláním, rok 2006 4,9 %

Zdroje informací před porodem literatura 39 % časopisy 26 % internet 15 % zdravotníci 9 %

Návrhy na zlepšení metodické sjednocení kurzů kojení musí být součástí kurzů: 1. vyšetřit prsy 2. naučit techniky-kojení na modelu, odstříkávání, alternativní metody krmení 3. v případě odloučení od dítěte poučit o nutnosti odstříkávaní za 6 hod. po porodu 4.vysvětlit následky používání dudlíků, láhví 5. vysvětlit důsledky separace zaměřit se na ženy se zákl. vzděláním zapojit do vzdělávání zdravotníky

4. krok-zahájit kojení do 1 hod. Umožnit „skin to skin“ kontakt co nejdříve „Skin to skin“ kontakt důležitý prvních 24h Je prevencí problémů při kojení Informovat zdravotníky i veřejnost o významu tohoto kroku

Praktiky pro podporu kojení po SC Včasné přiložení po operaci na sále či pooperačním pokoji ( do 1 hod) Běžně používaná anestetika nevadí Zvolit polohu, aby nevadila jizvě, polštář Časný RI

5. krok- udržení laktace při separaci dítěte Odstříkávání MM co nejdříve – 1. rukou, 2. odsávačkou Zaučit zdravotníky Poskytnout matkám kvalifikovanou pomoc

6. krok- nedokrmovat Poučit zdravotníky i matky, že dokrm je nutný jen zřídka, dokrmovat alternativními metodami, nikoliv lahví Zdůraznit význam kolostra

7. krok- RI 24 hodin Poučit matky o jeho významu Umožňuje kojení dle chuti dítěte Učí matky rozpoznat jemné signály připravenosti dítěte ke kojení Křik je pozdním signálem Děti méně pláčou, matky déle spí

Další intervence Připravit matky na nepohodlí po porodu Zvolit pohodlnou polohu - relaxace Podporovat matčinu schopnost pečovat o dítě Odstranit časné ranní zásahy zdravotníků Pomoc k prodloužení času odpočinku Psychologická pomoc Pomoc rodiny

8. krok-kojit dle potřeby Neomezovat délku ani frekvenci kojení Nekojit podle harmonogramu personálu či matky Kojení dle potřeby podporuje přiměřený příjem potravy Počet kojení nemá klesnout pod 8 za 24h Respektovat signály od novorozence Pláč je tísňové volání

9. krok-žádné lahve, dudlíky Informovat zdravotníky, rodiče Informovat odpovědné pracovníky ve zdravotnictví (zabránit propagaci lahví, dudlíků)

10. krok - podpůrné skupiny SZO klade velký důraz na podporu v komunitě Laktační poradenství po propuštění z porodnice - laktační centra, laktační poradkyně, podpůrné skupiny Velmi efektivní, poskytuje zpětnou vazbu a emociální podporu

Současný stav Přibývá stížností, chybí pomoc zdravotnického personálu Někde jen formální plnění 10 kroků BFH Narůstá používání dudlíků, lahví, kloboučků Narůstá dokrmování umělou výživou: * Zastaralý názor: dokrm =spokojená matka=spokojené dítě RI – matky si potřebují odpočinout, místo vysvětlování

Zkušenosti z porodnic Paní M. Porod spont. záhl., už na sále jí bylo řečeno: „Jé velká prsa, ploché bradavky, vy stejně nebudete kojit.“ Aby neobtěžovala, zkoušela přikládat sama. Dítě dostalo láhev. 4. den v den propuštění se jí nalila prsa. Pokusila se zeptat, co s tím. Byla odbyta ať to neřeší, že stejně nebude kojit. Prsy nalité, dítě odmítá z prsu pít. Dětská lékařka matce „ potvrdila“, že mléko nemá. Matka kojit chce, volá LP, do týdne plně kojí.

Podpora kojení po propuštění z porodnice Doporučení WHO 5-7.den 3.-4.t. 6.t. SZO, 2009 Doporučení ČR 48 hod po porodu 2.t., 6.t. 3., 6., 12., 18. měs. Vyhláška MZ ČR č. 70/2012 o preventivních prohlídách

Zdroje Národní laktační centrum, FTN Praha Krč – www.kojeni.cz. Vyhláška o preventivních prohlídkách č. 70, 2012. www.mzcr.cz – Prevence -Preventivní prohlídky, 2013.