Zdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje SpCO, SpMet, Lifenet Jan Weinberg Zdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje

SpCO Otrava oxidem uhelnatým je obzvláště v období podzim-zima relativně častou příčinou zásahů posádek zdravotnické záchranné služby.

Oxid uhelnatý bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý fotolýza oxidu uhličitého působením UV záření sopečné plyny produkt nedokonalého spalování fosilních paliv i biomasy

Oxid uhelnatý Jeho toxicita spočívá v silné afinitě k hemoglobinu, kdy jeho vazba s krevním barvivem je přibližně 200-220x vyšší než u kyslíku. Tím jsou dány předpoklady pro klinické projevy různých stupňů otravy

CO - lehká otrava nad 10% COHb bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zpomalené reakce a myšlení a mohou být známky překrvení v obličeji

CO – středně těžká otrava nad 25% COHb klinické projevy zahrnují mimo možné zvracení především zmatenost až poruchu vědomí od somnolence po sopor

CO – těžká otrava nad 45% COHb bezvědomí s poruchami dechu, šokovým stavem. U zemřelých v důsledku velmi těžké otravy CO s hladinou COHb nad 60% je popisováno červené zabarvení nejen tváře, ale i ostatních částí těla a i mrtvolné skvrny mají zvláštní načervenalý nádech.

CO – shrnutí Čím vyšší procento vazby CO na Hb je vyjádřeno, tím nižší je kapacita krevního řečiště pro přenos kyslíku.

Otrava CO – léčba čerstvý vzduch - poločas poklesu hladiny COHb asi 4 hodiny 100% O2 - poločas zkrácen asi na 90 minut aktivní specializovaná léčba - hyperbarická oxygenoterapie - poločas může být zkrácen až na 15 minut

Význam měření SpCO Stanovení definitivní diagnózy již v terénu a možnost zvolení nejefektivnější léčby bez zbytečné prodlevy dané transportem a diagnostickým procesem v nejbližším zdravotnickém zařízení Ochrana zasahující posádky

Methemoglobin Je charakterizován přítomností trojmocného železa, které vzniká oxidací dvojmocného železa Ztrácí schopnost reverzibilně vázat kyslík

Methemoglobin V malém množství se tvoří neustále U zdravého jedince 1-2% Zpětná redukce je zajišťována enzymovými i neenzymovými reakcemi Methemoglobinreduktáza x kyselina askorbová a glutathion

Methemoglobinemie Dědičná methemoglobinemie – vrozený defekt methemoglobinreduktázy nebo přítomnost abnormálního Hb M

Methemoglobinemie Získaná methemoglobinemie - otrava některými látkami ( nitrobenzen, anilin ) - léky ( fenacetin, sulfonamidy , lokální anestetika ) - dusičnany a dusitany ve vodě ( novorozenci – fetální Hb, nezralost redukčních systémů )

Methemoglobinemie Klinika dána vlastností metHb – neschopnost přenášet kyslík - dušnost - cyanóza - další projevy hypoxie

Methemoglobinemie 0-2% normální hodnota do 10% může být cyanosa 10-35% cyanosa,bolest hlavy,dušnost 35-50% různé projevy tkáňové hypoxie 50-70% - porucha vědomí 70% - smrt

Methemoglobinemie Typickým znakem je čokoládové zabarvení krve

Methemoglobinemie Terapie – methylénová modř – dávka u dospělého 1-2 mg/kg

Význam měření SpMet Vyslovení podezření na methemoglobinemii již v terénu a tím možné zkrácení diagnostického procesu v ZZ

Měření SpCO a SpMet Prostřednictvím saturačního čidla při rutinním měření SpO2 bez nutnosti aktivně měnit nastavení měřených parametrů. Při zvýšených hodnotách dochází k automatickému alarmu a zobrazení naměřené hodnoty

Lifenet Umožňuje přenos hodnot naměřených na zařízení v mobilním prostředku na centrálu. Datový přenos ( ano x ne, nehrozí zkreslení přenášených dat ) Větší význam pro posádky RZP

Lifenet V praxi nejvíce využitelné pro přenos 12-ti svodového ekg záznamu Zhotovení záznamu a zaslání na centrálu ( I. interní klinika FN OL ) Konferenční hovor přes linku 155 mezi posádkou a lékařem JIP I. int. kl. Na základě konzultace doporučen další postup

Význam systému Lifenet Možnost konzultace obzvláště pro posádku RZP V případě indikovaného transportu na specializované pracoviště zkrácení dojezdového času V praxi zásadní význam pro léčbu STEMI

Děkuji za pozornost