Kyslíková a zvlhčovací terapie v intenzívní péči – hygienické aspekty, sortiment fy Tyco Healthcare/Kendall duben 2005 1

Základní pojmy Kyslíková terapie Nebulizace, nebulizátory Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku, „probublávače“ Inhalace medikamentů, inhalátory Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů, zvlhčovače / kombinované zvlhčovače

Kyslíková terapie Kyslík je jednou z nejběžnějších terapeutických substancí používaných v praxi pooperační a intenzívní péče. Medicínský kyslík je naprosto suchý plyn a jeho dýchání po delší dobu vede k dehydrataci respiračního systému. Účinné fungování plic je závislé na vlhkém prostředí, jakýkoli kompromis v tomto ohledu může vést k vážným komplikacím (infekce respiračního traktu). Pro podávání, zvlhčování a ohřev kyslíku existuje řada metod a pomůcek (nebulizátory, inhalátory, zvlhčovače, probublávače, kyslíkové hadičky, hadice, masky, aerosolové hadice a masky, dávkovače léků apod.) - například firma Tyco Healthcare / Kendall

Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku, „probublávače“ „Probublávání“ stlačeného kyslíku sloupcem destilované / sterilní vody Konvenční systémy x jednorázové systémy Indikace ? Pomůcky ? Průtokoměry ?

Zvlhčení kyslíku – parametry systému Respiflo H – láhev 500ml

Nebulizace Vytváření aerosolu, mlhy, relativně homogenní viditelné směsi vodních kapének o velikosti 1,5 až 8 mikronů Mechanická (trysková) nebulizace: zdroj – stlačený vzduch, kyslík, směs Ultrazvuková nebulizace: zdroj – kmitání krystalu Studená X teplá nebulizace

Mechanická /trysková/ nebulizace Kendall Aerodyne Aerosol Zdroj – stlačený vzduch, kyslík, průtok do 8l/min. Regulace koncentrace směsi vzduch/kyslík 28-98% 100% zvlhčení, až 350 C uzavřený systém se sterilní apyrogenní vodou Respiflo Minimální údržba, „nerozbitnost“ teplá / studená verze Možnosti uchycení Příslušenství

Inhalace medikamentů, inhalátory Podávání medikamentů vstřebáním dýchacími cestami Vždy jde o směs léku a aerosolu Pomůcky

Dávkovače léků, mikronebulizátory Samostatně s náústkem nebo aerosolovou maskou Do inspirační hadice mechanické nebulizace Do inspirační větve ventilačního okruhu

Dávkovače léků, mikronebulizátory Individuálně řízená inhalace léků Optimalizace spektra aerosolu Dětské varianty

Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů, zvlhčovače Součást dýchacích přístrojů / ventilátorů Různé principy Konvenční x jednorázové systémy Problematika dýchacích okruhů, HME filtrů, řízení teploty,.... Kombinované systémy Indikace ?

Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních (Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88) Kontaminace zvlhčovacích systémů (obecně míst, kde se pracuje s vodou) představuje pro pacienta vysoké riziko infekcí Zdroje kontaminace: znečištění zařízení na přípravu vody, množení bakteriíí ve vodních kohoutcích apod. Hadice zdravotnických přístrojů, kondenzát, kondenzační nádobky 1983 – 522 odběrů vzorků z 69 nemocnic v Porýní (70 JIP + 85 standardních oddělení, inkubátory, dýchací přístroje, zvlhčovače, nebulizátory, dialyzační přístroje, vodní kohoutky, láhve s destilovanou vodou....)

Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních (Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88) Z 522 vzorků bylo kontaminováno celkem 63,8 % : např. u zvlhčovacích systémů dýchacích přístrojů mělo 32% zvýšený počet pseudomonád a enterobakterií, celkem 60% ultrazvukových nebulizátorů kontaminováno, masívní osídlení systémů zaznamenáno zvláště na standardních odděleních. Minimální problémy byly s jednorázovými sterilními systémy, a to i v případě jejich dlouhodobého použití. 2. fáze studie: vybrány 2 JIP (kde došlo k infekci pacientů z dýchacích přístrojů), u první odebráno 69 vzorků, z nich ve 22 izolovány ve značném počtu enterobakterie, stafylokoky, streptokoky,..., . Z dalších 144 vzorků vody z dých. přístrojů a nebulizátorů u novorozenců kontaminováno 33%....

Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních (Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, 1976-88) Po celkové sanaci oddělení a nasazení jednorázových systémů sterilní vody z 28 vzorků pouze 3 lehce kontaminovány malým množstvím aerobních spór. Na druhém oddělení podobně – původně 50% vzorků kontaminováno (identické bakterie nabrány i z tracheálního sekretu – po zavedení jednorázových sterilních systémů vody praktická eliminace problému 3. fáze studie: 1988 – sterilní systémy vody rozšířenější – zopakování studie – 827 vzorků – pokles kontaminace o 15%, ještě významnější u kyslíkových systémů – z 50% kontaminovaných v roce 1984 pokles na 8,2%. Pokud došlo ke kontaminaci u sterilních systémů nebulizátorů a inhalátorů, lze to přičíst nesprávné manipulaci, případně doplňování medikamentů do uzavřených systémů

Univerzální systém apyrogenní sterilní vody Respiflo Tyco Healthcare/Kendall