Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
UZ žlučníku a žlučových cest
Advertisements

Protokol DOXIL-MMY-3001 Randomizovaná kontrolovaná studie s lékem VELCADE (bortezomib) v monoterapii nebo v kombinaci s lékem DOXIL v léčbě relapsu.
TÉMA Fyzikální vyšetření
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava
Ošetřování nemocných s renální insuficiencí
Léčba karcinomu štítné žlázy u pacienta v chronickém dialyzačním programu a monitorování hladiny TSH po aplikaci Thyrogenu. Lenka Kristenová Pavel Širůček.
HYPOXIE.
IKTERUS - DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA as. MUDr. Lochmanová Jindra
Česká myelomová skupina spolupracuje s lékaři v ČR a SR při zajištění nových léků pro léčbu nemocných s mnohočetným myelomem Jak získat mimořádně účinný.
Kardiochirurgie.
Zásady tréninku pacientů v rekondičně rehabilitačním centru
VY_32_INOVACE_INF_RO_12 Digitální učební materiál
Klinický případ č.1 Rizikové faktory :
Čtení myšlenek Je to až neuvěřitelné, ale skutečně je to tak. Dokážu číst myšlenky.Pokud mne chceš vyzkoušet – prosím.
J.K. *1953. Urgentní příjem – výzva RZP zásah v bytě, muž 60 let, dle dok. dlouhodobě CHOPN dušný, dle POx SatO 2 70% zatím bez OTI vezen na UP od RZP.
Malnutrice Hejmalová Michaela.
Alkoholismus Kateřina Jahodová.
Angiologie - propedeutika
PORUCHY A VYŠETŘENÍ PLICNÍ VENTILACE
Neobvyklá lokalizace tuberkulózy trávicího traktu
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku, nádory žaludku
Syndromologie renálních chorob.
Chronická obstrukční pulmonální nemoc CHOPN
Arteriální hypertenze
Ošetřovatelská péče o nem. s infekční hepatitis
TÉMA Fyzikální vyšetření
Bolest na prsou (na hrudi)
MUDr. Mohamad El Hajj Gastroenterologické oddělení MNUL
Jméno…. Všeobecná sestra, 2. ročník Zdroj: časopis SESTRA 9/2011
Úvod do problematiky glomerulonefritid.
Akutní komplikace diabetu Martin Prázný III. interní klinika 1. LF UK a VFN
Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi
PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 19
Hepatitis A Olga Bürgerová.
Klinicko-patologický seminář
ÚVOD DO KLASICKÉ MASÁŽE
J. Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
Nevaskulární intervence I.
Role fyzioterapeuta v realizačních týmech
MUDr. Miroslava Zavřelová ÚPL LF MU
Glomerulární onemocnění (nefritický a nefrotický syndrom) typové kasuistiky morfologický obraz MUDr. Zdeňka Vernerová, CSc., MUDr. Martin Havrda.
Choroby jater a žlučových cest
Akutní skrotální syndrom
Případ jedné plicní embolie diferenciální diagnóza dušnosti – kazuistika Eva Kociánová, Martin Hutyra, Jan Přeček, Miloš Táborský I. interní klinika -
Léčba refrakterní CLL ibrutinibem - kazuistika Seminář Novinky v léčbě lymfoproliferací, Hradec Králové, Pavel Vodárek IV. interní hematologická.
Játra – naše kazuistiky J. Beran, ZRIR IKEM, Praha.
Stillova choroba MUDr. Andrea Janoušková Dětské oddělení, Nemocnice Pelhřimov p.o.
Simona Arientová.  35letý pacient  hospitalizován od 30.8 do (KITN NNB)  OA + RA: bezvýznamná (rozvést)  PSA: pracuje jako šlechtitel rostlin.
Wilsonova choroba AR dědičné onemocnění Cu je patologicky akumulována játra, nervový systém rohovka, ledviny další tkáně.
Marcela Míková Klinika rehabilitace FN a LF UP Olomouc Osudové strategie rehabilitace nemocných s „funkční“ pohybovou patologií.
Méně obvyklá příčina hyperkinetické cirkulace MUDr. Pavel Poláček Centrum pro plicní hypertenzi 2. Interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a.
Virové hepatitidy - léčba
Refrakterní UC, odmítající operaci, jaký další postup
Kazuistika č.3 MUDr. Martin Lukáš.
Autoimunitní hemolytická anémie a UC
Kazuistický seminář Simona Arientová.
Má pacient Crohnovu chorobu?
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH CHOPN
Riziko hyponatrémie u geriatrických pacientů
Pacient č. 2.
Malnutrice.
Nejasný kolonoskopický nález
Glomerulonefritis.
Renální selhávání chronické
Č TYŘKOLKA SE ŠŤASTNÝM KONCEM, ANEB NEZTRÁCEJME ČAS pplk. MUDr. Zdeněk Jícha TC ÚVN Praha, OLZSaUM.
Akutní srdeční selhání
Crohnova choroba s postižením terminálního ilea
Jaterní cirhóza as. MUDr. Jiří Drábek.
Mgr. Martina Dohnalová Hepatitis.
Transkript prezentace:

Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová Kazuistika Jiří Štefánek Zuzana Stehlíková Pavla Umhöhová

muž (nad 50 let) přijat XX. X. pro celkovou slabost a zhoršující se dušnost sám si zavolal RZP

Anamnéza RA: nevýznamná PA: topič AA: pyly, prach abusus: exkuřák – kouřil 30 let, cca 10 cig/den; alkohol údajně nepije od dg. jat. onemocnění, předtím prý pil cca 10 piv denně

Anamnéza I FA: Symbicort, Ecobec, Formolent, při potížích Zyrtec a Ventolin OA: zhruba ve 14 letech inf. hepatitida neznámé etiologie cca 7 let astma bronchiale (2x hospitalizace při záchvatech - od té doby chronická medikace) občas pociťuje palpitace

Anamnéza II cca 7 let jaterní onemocnění - cirhóza údajně cca 1 rok ikterický pacient neví, jak dlouho se mu zvětšuje břicho v době přijetí ikterus, ascites, progrese dušnosti, celková slabost a únava

Fyzikální vyšetření I dezorientovaný v čase, flapping tremor; t.č. eupnoický, spolupracuje kůže: ikterická hlava: ikterické skléry, mióza krk: mírně zvětšená štítná žláza hrudník: pavoučkovité névy plíce: dýchání oboustranně oslabené

Fyzikální vyšetření II břicho: výrazně nad niveau pupeční kýla oslabená břišní stěna ve střední čáře, palpačně napjaté, špatně prohmatné v poloze vleže poklep ztemnělý po stranách břicha, uprostřed diferencovaně bubínkový HK: flapping tremor, paličkovité prsty, rozsáhlé hematomy DK: těstovitý otok do poloviny bérce, periferní pulzace nehmatné

Laboratorní nálezy při příjmu KO: ery 2,9·1012 (4,3 – 5,6) HB 105 g/l (130 – 170) MCV 104 mm3 (78 – 94) Htk 0,3 (0,39 – 0,52) INR 1,99 celk. bilirubin 251,3 mmol/l ALT 1,9 mkat/l; AST 2,4 mkat/l AST/ALT: 1,26 makrocytární hypochromní anémie koagulopatie hyperbilirubinémie elevace jaterních testů – AST zvýšeno více než ALT

Diferenciální diagnostika jaterní selhání u chronických jaterních onemocnění maligní proces v játrech (primární, sekundární) extrahepatální, intrahepatální cholestáza peritoneální karcinomatosa kongesce jater

Provedená vyšetření US břicha Esofagogastroskopie cirhotická přestavba jaterního parenchymu, nerovný povrch jater ascites objemný žlučník se ztluštělou stěnou vyplněný sludge Esofagogastroskopie bez výrazného patologického nálezu, jícnové varixy vyloučeny přítomná portální gastropatie (mozaikovitě změněná sliznice)

Rozvoj HRS XX.X. provedena paracentéza: 3l vypuštěny dne XX.X.: diuréza 300ml při příjmu 2,5l tekutin TK 90/50 mmHg, TF 80/min vzestup kreatininu na 204mmol/l (z původních 53mmol/l) vzestup bilirubinu na 257,5mmol/l ALT 1,5 mkat/l; AST 1,61 mkat/l; GMT 1,97 mkat/l (oproti původním 2,38 mkat/l); ALP 1,55mkat/l; CRP 44,37 mkat/l zvýšená ospalost, horší komunikace přijat na MJIP

Závěr I Dg: dekompenzovaná ethylická cirhóza jaterní Terapie krátkodobá: paracentéza příp. s i.v. hrazením tekutin diuretika léčba HRS: i.v. doplnění tekutin, vasoaktivní látky (terlipressin, dopamin, noradrenalin) Terapie dlouhodobá: dieta, abstinence, diuretika transplantace jater

Závěr II mezi XX. až XX. došlo k prudkému zhoršení stavu, k prohloubení jaterní encefalopatie a následně ke komatóznímu stavu pacient zemřel XX.X. z důvodu jaterního selhání pitevní nález charakteristický pro těžkou jaterní cirhózu s ascitem a splenomegalii