Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM

Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt Incontinentia alvi Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt Incidence ve věku nad 40 let 1-5% I.st. pacient má špinění prádla II.st. pacient neudrží plyny a řídkou stolici III.st. pacient neudrží kašovitou stolici IV.st. pacient neudrží formovanou stolici

Incontinentia alvi příčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Vrozené: myelomeningokela spina bifida syndrom caudae equinae Hirschprungova nemoc

Incontinentia alvi příčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Získané: transverzální léze míšní protruze intervertebrálního disku apoplexie mozkomíšní malácie

Incontinentia alvi příčiny Neurogenní senzorické poruchy (poruchy aferentních drah) Operace v anální krajině: Whiteheadova operace haemorrhoidů Mikuliczova operace rektálního prolapsu anální anastomózy průvlekové operace

Incontinentia alvi příčiny Mechanické poruchy Získané: porodní trauma, úrazové poškození svěračů iatrogenní poškození svěračů (operace v oblasti anu, nešetrná divulze anu) anorektální nemoci (rektální prolaps, tumory konečníku, IBD)

Incontinentia alvi vyšetření Anamnéza Proktologické vyšetření (per rectum, rektoskopie, anorektální manometrie) Zobrazovací metody (irrigografie, defekografie, ERUS, magnetická rezonance) Neurologické vyšetření (EMG zevního svěrače a svalů pánevního dna)

MR obraz přerušeného zevního svěrače MR obraz přerušení zevního svěrače MR obraz přerušeného zevního svěrače MR obraz přerušení zevního svěrače

Incontinentia alvi léčba Konzervativní Režimová opatření: zbytková dieta s omezením mléčných výrobků, příjem tekutin do 2 litrů (snížení frekvence formovaných stolic) pravidelná doba defekace využití gastrokolického reflexu

Incontinentia alvi léčba Konzervativní Cvičení svěračů: stahování svěračů ( 15 s. 15x denně ) biofeedback, EMG feedback, manometry feedback stimulace sakrálních nervů (funkční sfinkter, intaktní sakrální plexus) Medikamentózní terapie-loperamid (Imodium). Kauzální léčba neurologických příčin.

Incontinentia alvi léčba Chirurgická plastika přerušeného zevního svěrače ( apposition, overlapping ) graciloplastika, dynamická graciloplastika transpozice m. gluteus maximus levátorová plastika a sfinkterorafie implantace arteficiálního svěrače kolostomie

Incontinentia alvi chirurgická léčba Plastika zevního svěrače Overlap technika-přetažení jednoho konce zevního svěrače přes druhý Apozice-sutura přiložených konců zevního svěrače k sobě

Incontinentia alvi chirurgická léčba Graciloplastika-transpozice m. gracilis kličkou kolem anu a fixace k tuber ossis ischii Dynamická graciloplastika s implantací svalových elektrod a stimulátoru do podkoží

Incontinentia alvi chirurgická léčba Transpozice m. gluteus maximus Část svalu rozdělena na 2 ramena a protažena podkožním kanálem kolem anu.

Incontinentia alvi chirurgická léčba Implantace arteficiálního svěrače Nafukovací manžeta kolem anu s ventilem umístěným ve skrotu nebo v labia maiora.

Implantovaný arteficiální svěrač

Incontinentia alvi závěr multimodální příčiny anální inkontinence komplexní vyšetření se stanovením příčiny a zahájení kauzální terapie intaktní svěrač a sakrální plexus - sakrální stimulace neúspěch konzervativní terapie dynamická graciloplastika, implantace arteficiálního svěrače poranění zevního svěrače - plastika