Poliomyelitis anterior acuta dětská obrna,nyní vzácná entero virový zánět s ireversibilním postižením gangliových buněk předních rohů míchy s následným rozvojem chabých obrn různého rozsahu před očkováním do roku 1960 časté onemocnění dětí a adolescentů

Klinické projevy dětské obrny Chabé obrny příčně pruhovaných svalů jedné svalové skupiny jsou doprovázeny kontrakturou jejich antagonistů u rostoucího jedince vznik zkratů končetin , subluxace, luxace či úhlové deformity, skoliosy, kyfoskoliosy

Klinické projevy dětské obrny Častá deformita - genu valgum subluxace kyčelních kloubů pes equinus, pes equinovarus

Dětské obrna - léčení následků Konservativní th-rehabilitace , fysikální therapie , myostimulace, neurostimulace k obnově zbylé svalové funkce a zapojení antagonistů, ortezy operační th-operace na šlachách fasciotomie,tenodesy, transpozice na kostech, kloubech-artrorizy,artrodesy korekční osteotomie

dětská obrna - léčení Operační léčení musí být prováděno s rozvahou , aby nenarušilo výhodné kompensační mechanizmy lokomoce

Porodní poranění brachiálního plexu Poranění brachiálního plexu nebo kořenů krční páteře při komplikovaném porodu s projevy kompetní nebo částečné paresy horní končetiny etiologie- mechanická,obtížný porod atypická poloha novorozence,porodní překážka,nadměrná velikost plodu

Poranění brachiálního plexu Patofysiologie- stupně poranění neurotmesis, axonotmesis,neuropraxis tj škála poranění od kontuse po kompletní rupturu brachiálního plexu či vytržení kořenů míšních obraz chabé parezy postižených sval skupin s různou tendencí k reparaci

Poranění brachiálního plexu klinický obraz Chabá paresa až plegie- lokalisovaná či kompletní na celé horní končetině obrna horní typ ( Duchenne-Erb) 80% poranění plexu a kořenů C5-6 , ochrnutí svalstva pletence ramenního a paže obrna dolní typ (Klumpkeové) C8-TH1 ochrnutí svalstva předloktí a ruky smíšený typ - C5-TH1

Poranění brachiální plexu Vyšetřovací postupy- neurologické vyšetření , EMG, rtg, CT- myelogram , sonografie, MR diferenciální diagnostika- porodní poranění klíčku , porodní poranění proximálního humeru(epifyzeolyza), akutní osteomylitida proximální metaf. Humeru, pyogenní artritida ramene

Obrna brachiálního plexu Prognosa onemocnění-zavisí na lokalisaci a stupni postižení cca u 90% postižených dochází k spontánní regeneraci do 3 měsíců negativní znamení je Hornerovo trias (ptosa , miosa, enoftamus),poškození paravertebrálních svalů a paresa bránice

Obrna brachiálního plexu -terapie -po zjištění diagnosy konservativní th -zabránit vzniku kontraktur tj.komplexní neurologická a rehabilitační terapie možnost neurochir. léčení po 3 měsíci pokud se neobnovuje pohyb končetiny v případě přerušení celého plexu je indikován mikrochirurgický operční výkon

Obrna brachiálního plexu - léčení Ortopedické léčení spočívá v řízené rehabilitaci s cílem umožnění sebeobsluhy a je závislá na věku pacienta pro nutnost spolupráce operační léčení spočívá v šlachových transpozicích podle lokalisace postižení rotační osteotomie humeru či artrodesy ramenního kloubu ,lokte, zápěstí

Porodní zlomeniny Výskyt u 1 až 3% narozených dětí Nejčastěji zlomeniny klíčku a pak diafyzární zlomeniny humeru a femuru Metafyzární zlomeniny jsou v 10% Nejčasteji je postižena proximální fyza humeru,vzácneji proximální nebo distální fyza femuru a humeru

Porodní zlomeniny - léčení Diafyzární zlomeniny- reposice především rotační složky a fixace zlomeniny u femuru – spika či závěs U zlomenin humeru – fixace Desault, obvazem U zlomenin klíčku je zhojení zlomeniny dobré i při dislokaci a bez fixace

Porodní zlomeniny - léčení U fyzárních zlomenin konservativní reposice a imobilisace podle lokalisace Fixace stačí obvykle na 10až 20 dní Prognoza lečení je obecne velmi dobrá