Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců Pavel Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – Karlov Katedra pediatrie IPVZ P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha kostel Nanebevzetí panny Marie a svatého Karla Velikého

Následující » « Předchozí                                                            

BUS 291 291 291 291 291 BUS 291

Ve všech věkových obdobích má strava pokrývat potřeby organizmu

NUTRIČNÍ KOMPARTMENTY KREVNÍ BÍLKOVINY SVALY VISCERÁLNÍ PROTEINY PARENCHYMOVÉ ORGÁNY SVALY SÉRUM RES TUKOVÝ KOMPARTMENT BÍLKOVINNÝ KOMPARTMENT KOSTNÍ KOMPARTMENT BÍLKOVINNÝ KOMPARTEMENT

NEJLEPŠÍ MLÉKO, JE MLÉKO MATEŘSKÉ !

Poruchy výživy novorozenců a kojenců nedostatek mateřského mléka (MM) alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) gastroesofageální reflux (GER) kojenecké koliky (KK)

59,1% dětí není plně kojeno do 6 59,1% dětí není plně kojeno do 6.měsíce a dostanou dříve či později formuli

http://eur-lex.europa.

Počáteční mléka (1) Náhrada MM při jeho nedostatku – možno jimi živit dítě až do konce prvního roku života, není nezbytně nutný přechod na mléka pokračovací.

Pokračovací mléka (2)

Kdy nemléčné příkrmy ? brzo - pokles produkce MM - expozice mikrobům a antigenům - časnější fertilita matky pozdě malé množstvíenergie z MM - mikrodeficience (Fe, Zn) - není podpora rozvoje dovedností (žvýkání) a akceptace nových chutí

Start komplementární výživy 4. měsíc = konec 4. měsíce (po 17.týdnu) 6. měsíc = konec 6. měsíce (po 24.týdnu) plně kojený prospívající kojenec 6.měsíc důvody k časnějšímu zavedení (ne však před 4.měsícem): váhové neprospívání (2 – 3 vážení) hlad při neomezeném kojení

Zavádění lepku (750 dětí) 0,3 24 90 99,7 100 % 3. měsíc 6. měsíc lepek 0,3 24 90 99,7 100 Fabianová J, Frühauf P. Epidemiologická studie intolerance kravského mléka. 18. pracovní dny dětské gastroenterologie a výživy, Hrubá Skála 4. – 6.10. 2007. Čes.slov.Pediat. 2008 63:49.

Multifaktoriální vlivy na vznik celiakie v období odstavování genetika (DQ 2,8) imunopatogeneze (tTG) infekce kojení množství gluten ? Hernell O et al. Celiac Disease: Effect of Weaning on Disease Risk. In: Hernell O, Schnitz J (eds) Feeding during Late Infancy and Early Childhood: Impact on Health. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program 56. Karger AG, Basel 2005: 27 – 42.

Zavádění lepku do výživy Určitě časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc) zavedení pšenice do výživy zvyšuje riziko rozvoje alergie na bílkovinu pšenice. Časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc) zavedení glutenu do výživy zřejmě zvyšuje riziko diabetu u geneticky predisponovaných dětí. Kojení pravděpodobně redukuje riziko celiakie a/nebo oddaluje její začátek. Zavedení glutenu během kojení redukuje riziko celiakie a/nebo signifikantně oddaluje její začátek a ovlivňuje čas a způsob její prezentace. Nekojené děti v době zavedení glutenu rozvíjejí pravděpodobněji typické gastrointestinální projevy. Zavedení glutenu mezi 4. – 6. měsícem je pravděpodobně spojeno s menším rizikem celiakie. Zavedení velkého množství glutenu zvyšuje riziko celiakie. Guandalini S. The Influence of Gluten: Weaning Recommendations for Healthy Children and Children at Risk for Celiac Disease. In: Agostini C, Brunser O.(eds) Issues in Complementary Feeding. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program, 60. Karger AG, Basel 2007: 139 – 155.

Čaj kojencům není doporučován obsahuje tanin, který váže Fe a další minerály pokud obsahuje cukry snižuje apetit k energeticky hodnotnějším jídlům bylinné čaje obsahují substance k nimž mohou být kojenci vulnerabilnější než dospělí heřmánek a zelený čaj mají inhibiční vliv na absorpci non-hemového Fe je nedostatek vědeckých dat o různých rostlinách ve vztahu ke kojeneckému věku Michaelsen KF. Weaver L. Branca F. Robertson A. Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European region. Copenhagen; 2000: 260 s.

Definice ABKM ABKM je imunologicky podmíněná nežádoucí reakce na jeden nebo více proteinů KM. Susp. ABKM u 5 – 15% kojenců, při užití striktních Diagnostických kriterií 2 – 7%, u plně kojených 0,5%. ABKM obvykle postihuje děti pod 3 roky, nejobvyklejší výskyt je mezi 3 – 5 měsíci věku. Na KM senzitivní enteropatie může perzistovat nebo se manifestovat u dětí ve školním věku!

Pravděpodobnost ABKM v klinické praxi Vysoká pravděpodobnost: minuty, ml KM 1) anafylaxe, exantém 2) zvracení, průjem Střední pravděpodobnost: hodiny – dny, střední – normální objemy KM 1) ekzém 2) koliky 3) porucha růstu s GI symptomatologií +/- atopie 4) IBD like syndromy a) kolitis b) eosinofilní enteropatie c) breast milk colitis Nízká pravděpodobnost: ve 2.- 3.roce života, mléko déle než 6.měsíců a) chronická rýma b) recidivující otitidy c) recidivující kašel / asthma

Proteinová proktitida Sampson HA, Anderson JA. Summary and Recommendations: Clasification of Gastrointestinal Manifestations Due to Immunologic Reactions in Foods in Infants and Yuong Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (Suppl.I):87.

Doporučení pro léčbu ABKM parametr AAP 2000 ESPACI/ ESPGHAN 1999 poznámka kojenec s ABKM vyloučení potraviny vyloučení proteinu výživa kojením 1.vyloučení KM, vajec, ryb, buráků, ořechů 2. eHF / AAF dvojitě zaslepený expoziční test výživa formulí eHF / AAF soja (IgE +) pHF, kozí, ovčí m. ne ABKM + MS eHF + MCT bez laktózy / AAF AAF —> eHF

Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (1) parametr AAP 2000 ESPACI/ESPGHAN 1999 komentář kojenec s vysokým rizikem oba rodiče nebo rodič a sourozenec rodič nebo sourozenec pouze u pozitivní AA v anamnéze dieta v graviditě ne, pouze vyloučení burských oříšků ne efekt eliminace KM a vajec nepotvrzen exkluzivní kojení 6 měsíců 4 – 6 měsíců preventivní efekt kojení v.s. do 4. – 6. měsíce

Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (2) mateřská dieta v laktaci eliminace buráků a ořechů (KM, vejce, ryby zvážit) není doporučena výsledky studií kontroverzní suplementace Ca a vitaminů při restrikci u matky ano není uváděno kontraindikace sóji hypoalergenní formule pro rizikové kojence a jako suplementace eHF / pHF ano: formule s redukovanou alergenicitou větší podpora eHF, ale jejich vysoká cena podporuje pHF solidní strava 6.měs, KM 12.m., vejce 24m., ryby, ořechy, buráky 36 m. 6.měsíc ESPACI ne KM do 5.měsíce

Kojenec s manifestovanou alergií Kojené dítě: pokračovat v kojení, eliminace mléka a mléčných výrobků v matčině dietě, event. dalších antigenů (vejce, resp. bílek). Dítě živené formulí: nahradit fyziologické nebo HA formule extenzivními hydrolyzáty (eHF). Při neúspěchu aminokyselinové formule (AAF).

Rautava S. et al. The Hygiene Hypothesis of Atopic Disease – An Extended Version. JPGN, 38, 2004:378-388.

90% buněk lidského těla jsou bakterie tlustého střeva ! 80 m2 200 m2 2 m2 90% buněk lidského těla jsou bakterie tlustého střeva !

Fyziologické a terapeutické účinky probiotik kompetice s patogenními mikroby v adhezi na střevní epithelie a potenciace imunitních odpovědí na patogeny tvorba peptidů s bakteriostatickými a baktericidními účinky regulace funkcí střevní bariéry a mikrobiální translokace modulace funkcí střevních epithelií a vyzrávání imunitního systému inhibice přerůstání patogenů stimulace eliminace toxinů tvorba steroidů z cholesterolu ovlivnění střevních funkcí (absorpce, motilita, splanchnická cirkulace, tvorba a sekrece hlenu) Frič P. Probiotika, prebiotika a atopie. Pediatr pro Praxi 2008;9:46 – 50.

Regurgitace u kojenců

Ublinkávající kojenec Kojené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání zvážit podání zahušťovacích látek. Uměle živené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání AR formule. Při přetrvávání obtíží zvážit, zda zvracení není projevem ABKM a zkusit na 1 – 2 týdny extenzivní hydrolyzát.

Dg.kritéria kojeneckých kolik (KK) KK: * (Rome III) 1) 0. – 4.měsíc 2) paroxysmus dráždivosti, neklidu/pláče začínající a končící bez jednoznačné příčiny 3) ≥3 hod./den, ≥3 dny/týden, ≥1 týden 4) není neprospívání * nutná přítomnost všech kriterií * Hyman PE et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2006;130:1519 – 26. Wessel MA et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. Pediatrics.1954;14:421 – 35.

probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin bezpečnost + masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin bezpečnost + masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin bezpečnost + eHF (kasein) masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě, ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

probiotika ↓ antigeny (matka) eHF chiropraxe scopolamin fenyklový olej bezpečnost + eHF (kasein) masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě, ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

zhodnocení klinického při zlepšení pokračovat KK anamnéza vč.výživy a medikace matky, fyzikální vyšetření a vyloučení org. příčiny KK, vč.CAN, uklidnění rodičů nenutritivní tišící manévry, diference režimu den/noc, nekrmit ve spánku kojené dítě umělá výživa eliminace mléčných výrobků z výživy matky extenzivní hydrolyzát probiotika 3 dny zhodnocení klinického efektu na KK při zlepšení pokračovat aminokyselinová formule

Děkuji Vám za pozornost ! Následující » « Předchozí                                                            

DEVĚT Z DESETI PEDIATRŮ PREFERUJE PERFECTCOMPLEX                                                                                                     ♂ DEVĚT Z DESETI PEDIATRŮ PREFERUJE PERFECTCOMPLEX