Nádory ledvin

Epidemiologie Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland 3% všech nádorových onemocnění 5% bilaterální postižení

Etiologie Kouření Abusus analgetik/phenacetinová ledvina/ Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ Obesita Hippel-Lindauova choroba Polycystické ledviny

Hyppel - Lindau syndrom Hemangiomy míšní,mozečkové,sítnicové Cysty pankreatu, epididymis Feochromocytom

Histologie Adnokarcinom v 90% Ostatní nádory sarkomy lymfomy nefroblastom sekundární nádory

Způsob šíření Per continuitatem Hematogeně- nejčastěji postiženy: Plíce Játra Skelet Mozek

Hlavní příznaky Hematurie-ve 40%,mikro,makroskopická Bolest - ve 50%,tupá,event.kolikovitá Hmatný nádor - jako pozdní příznak

Další příznaky Varikokéla Otok dolních končetin Zvýšené teploty Paraneoplastické příznaky hyperkalcemie anémie polycytémie

Diagnostické metody 1.Anamnesa genetické souvislosti zhodnocení rizikovch faktorů 2.Fyzikální vyšetření hmatná rezistence varikokéla zvýšený TK

3. Biochemické vyšetřeí vč.CRP 4. Sonografie břicha 5. CT břicha-rozsah postižení, trombosa renální žíly, dolní duté žíly 6. RTG plic - k vyloučení metastáz 7. Scintigrafie skeletu -vylouč.meta

Fakultativní vyšetření 8. Angiografie -povaha vaskularizace, prorůstání do dol.duté žíly 9.CT mozku - při neurol. Symptomatologii 10. MRI - potvrzení žilní propagace 11. IVU -zhodnocení funkce druhé ledviny 12. ING -zhodnocení funkce druhé ledviny

Stadium onemocnění T klasifikace orientačně T1 - pouze ledvina, do 7 cm T2 - pouze ledvina, nad 7 cm T3a - infiltrace nadledviny nebo perirenální tkáně T3b - infiltrace dolní duté žíly pod bránicí T3c - infiltrace dolní duté žíly nad bránicí T4 - přestupuje Gerotovu fascii

Terapie chirurgická 1. Radikální transperitoneální nefrektomie- odstranění ledviny,perirenálního tuku, Gerotovy fascie. 2. Radikální transperitoneální nefrektomie s adrenalektomií: při nádorech horní třetiny ledviny,nebo postižení nadledviny/T3a/. Indikace: Do stadia T3a.

3.Záchovné operace,extirpace ložiska, parciální nefrektomie. Indikace: - menší periferní nádory - nádor v solitární ledvině - bilaterální nádor - renální insuficience 4.Embolizace a.renalis - při těžké hematurii

5. Paliativní nefrektomie Indikace: bolest krvácení 6. Odstranění solitární metastázy

Aktinoterapie 1. Paliativní aktinoterapie lokality tumoru Indikace: bolesti krvácení při primární inoperabilitě 2. Paliativní aktinoterapie kostních a mozkových metastáz

Imunoterapie 1. Interferon alfa - působí: 2.Retinoidy - Izotretinoin - blokuje přechod Gl - S - stimuluje buněčnou diferenciaci - inhibuje angiogenesi 2.Retinoidy - Izotretinoin - ovlivňují buněčnou diferenciaci a proliferaci

3. Interleukin 2 - podporuje pomnožení klonu cytotoxických lymfocytů

Hormonální terapie 1. Medroxyprogesteronacetát 2. Megestrolacetát - kausální terapie- odpověď pouze 3% - podpůrná - roborující - terapie

Chemoterapie 1. Vinblastin 2. Fluorouracil - odpověď pouze 5-10% - pouze v rámci paliace při generalizaci onemocnění u nemocných v dobrém celkovém stavu.

Kombinované režimy 1. Interferon alfa + Interleukin 2 2. Interferon alfa + retinoidy 3. Interferon alfa + Interleukin 2 + CHT

Globální pohled na terapii nádorů ledvin 1. Chirurgická léčba - má dominantní postavení - jediná kurativní metoda - resekce solitární metastázy

2. Aktinoterapie 3. Imunoterapie 4. Chemoterapie - ozáření metastáz - pokus o ovlivnění generalizovaného onemocnění,při odezvě dlouhodobá 4. Chemoterapie onemocnění při selhání IT,krátkodobá a málo účinná.

5. Hormonální terapie - podpůrná léčba - kausální odezva 3% * * *