Lékaři bez hranic - Médecins Sans Frontières Mezinárodní humanitární a zdravotnická organizace Pomáháme po celém světě lidem, kteří nemají přístup k základní zdravotní péči a obětem ozbrojených konfliktů a přírodních katastrof

EBOLA Virová krvácivá horečka - VHF Přenos kontaktem s tělními tekutinami Projev symptomů 2 až 21 dnů po nakažení → horečky, bolesti svalů a hlavy, bolesti v krku, zvracení, průjem, vyrážka, vnitřní a vnější krvácení Nakažený člověk bez příznaků → není infekční Obtížná diagnostika - prvotní symptomy podobné malárii nebo chřipce S určitostí lze diagnostikovat pouze laboratorně Není žádná léčba ani očkování

HISTORIE 1976 Súdán a DRC první zaznamenaný výskyt Nakaženo 318 + 284, nepřežilo 280 + 156 Jméno podle řeky Ebola poblíž vesnice Yambuku 1995 – 2012 několik lokálních epidemií DRC, Uganda, Súdán, Kongo, Gabon Lékaři bez hranic se VHF věnují od 1995 Od té doby u všech epidemií Ebola, Marburg, Lassa fever, Yellow fever

březen 2014 epidemie propuká v Geuckédu v Guineji rychlé rozšíření do Libérie a Sierra Leone koncem dubna Lékaři bez hranic poprvé používají termín „out of control“ klíčoví aktéři (WHO a UN) prozatím situaci nepovažují za tak vážnou, Lékaři bez hranic mluví a bezprecedentní epidemii červenec nadějný vývoj – pokles případů srpen: epidemie udeřila plnou silnou září: naše léčebná centra jsou v situaci (hlavně ELWA 3 v Monrovii), kdy musejí odmítat prokazatelně nakažené pacienty

V srpnu WHO deklaruje epidemii International Public health Emergency Lékaři bez hranic vystupují na Valném shromáždění OSN a před Radou bezpečnosti OSN V září Rada bezpečnosti ustanovuje UNMEER Lékaři bez hranic oslovují otevřeným dopisem představitele vyspělých států a vyzývají je k zapojení Reakce je slabá, počtem personálu všechny zahanbuje malá Kuba V říjnu propouštějí Lékaři bez hranic 1000 uzdraveného pacienta Koncem října a v listopadu konečně přibývá aktérů přímo v terénu V říjnu WHO deklaruje Senegal a Nigérii jako země bez epidemie V listopadu WHO deklaruje DRC jako zemi bez epidemie

Celkový počet nakažených x Počet nakažených v MSF léčebných centrech - Údaje v měsíci listopadu k 7.11.2014

Spolupracovníci MSF v terénu

Rozpočet do konce roku 2014: 1 428 000 000,- Kč 1 107 t materiálu

Celkový počet nakažených – 15.145 Celkový počet úmrtí – 5.420 (Podle údajů WHO k 19. listopadu) Guinea: 1971/1192 (počet potvrzených případů/počet úmrtí) Libérie: 7069/2964 Sierra Leone: 6073/1250 Mali: 6/5 Nigérie: 20/8 Senegal: 1/0

Počet pacientů v ebolových centrech Lékařů bez hranic (údaje od 21.března do 26.října 2014) ------------------------------------------------------------------- ---------------+--------------------------------------------------- | Epidemiological status Centre | No Lab Conf Confirmed Not a Case Total Bo | 1 105 19 125 Donka 291 527 818 Foya 13 368 264 645 Gueckedou 8 727 424 1,159 Kailahun 616 260 876 Monrovia-ELWA3 103 1,081 336 1,520 Total 3,188 1,830 5,143 -------------------------------------------------------------------

Úmrtnost v jednotlivých ebolových centrech Lékařů bez hranic (v procentech) Donka 40.2 Gueckedou 60.3 Foya 58.9 Kailahun 50.3 Mon-ELWA3 56.7 Bo 37.3 54.6 Case fatality rate was calculated by excluding from the denominator defaulter and transferred patients

ŠKOLENÍ Lékaři bez hranic nabízejí školení každému, kdo v postižené oblasti chce a bude pomáhat Školení realizujeme ve všech 3 nejpostiženějších zemích Naše týmy pomáhali svojí expertízou i Nigérii, DRC, Senegalu a Mali Školíme také v Evropě, nyní v Bruselu, Ženevě a Amsterdamu Již jsme školili WHO, CDC, US Army, Bundeswehr, ICRC, Save the Children, French, British and Spanish Red Cross, IMC, IOM, ACF, Concern a řadu dalších

DILEMATA Proč epidemie takovéhoto rozsahu a proč právě v západní Africe? Jak je chráněn náš personál přímo v postižených oblastech? Představují naši spolupracovníci vracející se z misí riziko? Mají na ně být aplikována karanténní opatření? Máme uzavřít hranice postižených zemí? Vyzvali Lékaři bez hranic k vojenskému zásahu? Problematika MEDEVAC

PROČ ZÁPADNÍ AFRIKA? Ebola byla v regionu neznámá (7000 km od dřívějších epicenter) Libérie a Sierra Leone po dlouhých občanských válkách Libérie před začátkem epidemie 40 lékařů pro 4 M obyvatel Sierra Leone 2 lékaři na 100 000 obyvatel Vysoká mobilita obyvatelstva Nedůvěra k ozbrojeným složkám (Libérie a Sierra Leone) Rovinatá krajina, prostupné hranice

NAKAŽENÍ SPOLUPRACOVNÍCI MSF 24 nakažených, z toho 10 vyléčených, 13 zemřelo 19 místních, 3 zahraniční spolupracovníci: USA, lékař (projev symptomů v New Yorku - vyléčen) Norsko, lékařka (projev symptomů v Sierra Leone, převezena do specializovaného léčebného centra v Evropě - vyléčena) Francie, zdravotní sestra (projev symptomů v Libérii, převezena do specializovaného léčebného centra ve Francii - vyléčena)

Ochrana našich spolupracovníků v projektu Ochranné obleky Doba pobytu v izolační zóně omezena na max 60 min Tzv. „budy“ systém v izolační zóně (dvojce) „No touch policy“ Preference orální prostředků před injekčními Pečlivý postup při svlékání z ochranných obleků + kontrola Maximální délka ebolových misí 4 – 6 týdnů (prevence extrémní únavy, která vede k chybám)

Spolupracovníci vracející se z ebolových projektů Z projektu mohou běžnou linkou odcestovat pouze tehdy, pokud nevykazují žádné symptomy Během inkubační doby pobyt v dosahu Lékaři bez hranic i národními úřady schválené nemocnice (ČR - Nemocnice Na Bulovce v Praze) Po návratu z mise musí spolupracovníci dodržovat základní směrnice: Měřit si teplotu dvakrát denně Pokračovat v antimalarické profylaxi a dokončit ji, tak aby se zabránilo projevení symptomů onemocnění malárie, kterou jsou podobné symptomům eboly, a mohly by vést k falešnému poplachu Znát detailně příslušné symptomy eboly, jako je například horečka, zvracení, průjem Nechodí po dobu 21 dní do zaměstnání Vyhýbají se zalidněným místům Pohybovat se v dosahu od určené specializované nemocnice s izolačním zařízením Ihned kontaktovat kancelář Lékařů bez hranic v případě, že se objeví první symptomy onemocnění Spolupracujeme se zdravotnickými orgány ČR

Jiné aktivity MSF – dezinfekce domácností, bezpečné pohřby, zdravotnická osvěta, distribuce dezinfekčních sad v Monrovii, vyhledávání případů, dohledávání lidí, kteří byli v kontaktu s nakaženým

Klinické testy Tři samostatné studie - vedeny třemi odlišnými výzkumnými institucemi Klinické výzkumy experimentálních léků v průběhu humanitární krize  zcela nová zkušenost Zapojení komunity a informovaný souhlas pacientů Favipiravir - Francouzský Národní institut pro zdraví a lékařský výzkum (INSERM)  - guinejské Guéckédou Léčba plasmou a krví vyléčených pacientů - Institut tropické medicíny v Antverpách (ITM) – ETC v guinejském Konakry Brincidofovir - Oxfordská univerzita jménem Mezinárodního konsorcia pro vážná dýchací onemocnění (ISARIC) – dosud neurčené místo

Kolik co stojí v boji s ebolou* Perorální rehydratační soli (190 balení) - 510 Kč Paracetamol na snížení horečky a bolesti svalů (3.100 tablet) - 700 Kč Nádoby na likvidaci použitého zdravotnického materiálu (30 ks) - 1.500 Kč Metoclopramid proti zvracení a žaludečním potížím (870 ampulí) - 5.000 Kč Desinfekce (4.800 tablet) - 6.670 Kč Jednorázové ochranné obleky (100 ks) - 13.600 Kč * Údaje a přepočty jsou pouze orientační.

VÝZVY A SOUČASNÁ SITUACE Kolaps celého zdravotnického systému se všemi důsledky Socio-ekonomické dopady Stigmatizace Odpověď na epidemii je zároveň ohromnou logistickou výzvou Počet případů v Libérii (hlavně Monrovii) klesá, ale pokračuje geografické rozšíření a objevují se nová epicentra V Guineji a Sierra Leone také přibývá případů a pokračuje geografické šíření Mediální pozornost upadá Odpověď je třeba flexibilně uzpůsobit (méně velkých ETC, více týmů schopných rychle a flexibilně reagovat na nová epicentra Nutná triáž v běžných zdravotnických zařízeních Epidemiologická opatření: sledování kontaktů, hygiena, mapování Pohřby a management mrtvých těl

DĚKUJI ZA POZORNOST