Klinicky vážné a atypické průběhy chřipkové infekce Lenka Petroušová Klinika infekčního lékařství FN Ostrava

Klinika infekčního lékařství FN Ostrava a chřipka

Pacienti s prokázanou chřipkou ve FN Ostrava

Klinicky vážné Virová hemoragická pneumonie s rychlým rozvojem respirační insuficience

Kazuistika 31letý muž OA: nebyl vážněji nemocen EA: pracuje jako ochranka, doma všichni nachlazeni

Kazuistika – nynější onemocnění 1 den febrilní teplota 39,0 °C – 40,0 °C, kašel, vykašlávání krvavého sputa dušnost, přivezen na naši kliniku

Kazuistika – při přijetí Lehká dyspnoe, poslechový nález chrupky oboustranně saturace 76 – 82 % TT 39,0 °C Výška 178 cm, Hmotnost 120 kg, BMI 37 RTG plic: oboustranná bronchopneumonie PCR: Chřipka A(H1N1) 2009 pozitivní

Kazuistika – průběh hospitalizace Progrese respirační insuficience do 24 hod nutná UPV Za dalších 24 hodin pro neefektivní ventilaci napojen ECMO 3 dny stabilizace stavu

Kazuistika – komplikace Pseudoaneurysma při kanylaci v.femoralis vlevo Hemolýza : Hb 67 g/l , Bi 165 umol/l autoimunní etiologie neprokázána Myglobinémie 2536 ng/ml Renální insuficience: Urea 29,6 mmol/l, Kreat. 625 umol/l 6. den CVVH Pokles průtoků mimotělním oběhem – nereagovalo na vasopresory 9. den umírá

Kazuistika – pokračování

Kazuistika – pokračování

Klinicky atypické Postižení centrálního nervového systému Myositidy Myokarditidy, perikardidity

Neurologické postižení virem chřipky Častěji virus chřipky A, děti, Během epidemie v roce 1918 popsáno neurologické postižení encefalitis letargica Virus chřipky B vzácně: historie: 1946 epidemie v Londýně: encefalitidy Klinický obraz: porucha vědomí, křeče, porucha řeči Lyon JB, Remigio C, Milligan T, et al. Acute necrotizing encephalopathy in a child with H1N1 influenza infection Pediatr.Radiol.2010Feb;40(2):200-205 Newland JG, Romerol JR, Varman M, et al. Encefalitis Associated with Influenza B Virus infection in 2 Children and a Review of the Literature. Clin Infect Dis 2001;36(7):87-95

Patogeneze postižení CNS Nejasná – více faktorů přímé působení viru – sporně, PCR pozitivní z likvoru jen v 10 % prozánětlivé cytokiny: IL-6, 10, TNF postižení endotelu cév – hemoragie, tromby genetická predispozice: locus na chrom.2q: mutace v genu RANBP2 – AD, neúplná penetrace (40 %), vzniknout může i nově Akins PT, Belko J, Uveki TM, et al. H1N1 encephalitis with malignant edema and review of neurologic complications from influenza Neurocrit Care 2010 Dec;13(3):396-406 Morishima T, Togashi T, Yokota S, et al. Encephalitis and encephalopathy associated with an influenza epidemic in Japan. Clin Infect Dis 2002;35:512-517

Neurologické manifestace chřipky Akutní Subakutní Pozdní Nekrotická encefalitida Encefalitida s edémem Encefalitida Encefalopatie s nálezem na MR Encefalopatie benigní Guillain-Barre Cerebellitis Myositis Encefalitis lethargica Parkinsonismus Patogeneze Autoimunní mechanismus T buňky Anti glutamátové receptoty Autopsie neprokázaly infekci ani zánět Vliv cytokinů Genetická predispozice mutace RANBP2 PCR neg většinou

Kazuistika Chřipka v Evropě 2010/2011 Onemocnění našeho pacienta

Kazuistika 45letý muž OA: doposud zdráv

Kazuistika – nynější onemocnění Kašel, febrilie, 39,0 °C 5. den nasazen Augmentin pro bronchitidu 6. den slabost, cefalea, somnolence, desorientace: kvalitativní porucha vědomí 7. den křeče: generalizované, vpravo na končetinách plégie, RZP: UPV – spádové ARO

Kazuistika – průběh hospitalizace Laboratoř: v normě CT mozku negativní RTG plic: bronchopneumonie vlevo basálně Lumbální punkce: Elementy 33/3 vše lymfocyty, erytrocyty:0, Bílkovina 1,11g/1 Domluven překlad

Kazuistika – pokračování Stav při přijetí: 185 cm, 130 kg, BMI 37,98 oslabené dýchání vlevo, kóma CT mozku negativní RTG plic: zánětlivá infiltrace vlevo Laboratoř: CRP 20 – 92 mg/l, PCT norma, KO norma, ALT 3,45 ukat/l, ostatní norma

Kazuistika – pokračování UPV, podpora oběhu 12. den provedena tracheostomie Komplikace: krvácení z operační rány kolem tracheostomie, krvácení z GIT, pravostranné bronchopneumonie 26. den: částečná spontánní dechová aktivita, kvadruparetický, vědomím orientován plně, bez epi aktivity

Kazuistika – vyšetření Likvor: kultivace negativní, PCR HSV1,2,VZV, chřipka A,B: negativní Stěr z nosohltanu PCR: chřipka B Hemokultura: negativní Sputum: 3. týden viridující streptokok a Enterococcus faecalis

Kazuistika – RTG plic při přijetí za deset dnů

Kazuistika – pokračování Nyní Schopen chůze s oporou Vědomím orientován plně Bez další epi aktivity MR mozku: negativní Pokračuje v rehabilitaci Po operaci postintubační stenozy v trachey

Neurologické komplikace na Klinice infekčního lékařství FN Ostrava Chřipka A(H1N1)2009 v sezóně 2009/2011: 44letý muž, klinicky encefalitida, virus prokázán pouze z nasofaryngu metodou PCR Chřipka B: v sezóně 2010/2011: 33letý muž, encefalitida s amentním stavem, poruchou řeči, diagnóza potvrzena serologicky, PCR neprováděno

ZÁVĚR Těžký průběh a komplikace chripky můžou postihnout i dosud zdravé jedince Chřipka je preventabilní onemocnění: propagace vakcinace i nerizikových skupin, snaha o dosažení proočkovanosti 70 % zatím nepředstavitelné v ČR

Děkuji za pozornost