Poruchy acidobazické rovnováhy Vyšetření ABR
Definice Poruchy ABR jsou takové změny vnitřního prostředí organizmu, které se projevují změnami pH krve, k nimž dochází v důsledku změn koncentrací složek nárazníkových systémů v krvi.
Patogeneze a patofyziologie Poruchy ABR souvisí s poruchami metabolizmu vody a minerálů, plazmatických bílkovin. Dělí se na poruchy respirační a metabolické - příčina respiračních poruch – změna pCO2 - příčina metabolických poruch – koncentrace hydrogenkarbonátů
Patofyziologie Metabolickou činností vzniká v organizmu neustále poměrně značné množství vodíkových iontů. Změny v koncentraci vodíkových iontů= metabolický rozvrat = selhání funkce životně důležitých orgánů Norma pH = 7,36-7,44 ( koncentrace vodíkových iontů v arteriální krvi je 40 nmol/l)
Udržování stálého pH 1. Nárazníkové systémy v krvi: - hydrogenkarbonáty - hemoglobin - plazmatické bílkoviny - fosfáty 2. Činnost některých orgánů : - plíce - ledviny
Laboratorní vyšetření nemocných s poruchami ABR V krvi ASTRUP Na,K,Cl,Ca,Mg Urea, kreatinin Glykémie Celková bílkovina,albunim laktát V moči odpady Na,K,Cl Urea, kreatinin Glukóza, ketolátky
Základní parametry ABR pH = 7,36-7,44 pCO2 = 4,85-5,85 kPa pO2 = 9,5-14,5 kPa Odvozené: HCO3 = 24 mmol/l ( + - 2) BE ( přebytek bází ) = 0mmol/l (+ - 2) BD ( deficit bází ) = 0mmol/l (+ - 2)
Metabolická acidóza
Metabolická alkalóza
Respirační acidóza
Respirační alkalóza
Léčba poruch ABR 1. Nutno léčit příčinu poruchy 2. Upravit komplexně vnitřní prostředí dodáním vody a elektrolytů 3. Upravit pH
Léčba poruch ABR Alkalizující léky 8,4% NaHCO3 4,2% NaHCO3 Roztok THAM 3,64% ( tris aminometan ) Acidifikujicí léky 0,9% NaCl Amoniumchlorid Diuretiká – Diluran, Diamox
Srdeční chlopně - náhrady Mimotělní oběh