Intelektové poruchy, delirium, demence, deprese MUDr. Jurašková Božena., Ph.D Klinika gerontologická a metabolická FN v Hradci Králové

Intelektové poruchy psychické změny ve stáří mozkové selhávání-mozková dysfunkce mozek se stává abnormálním v důsledku difuzních, funkčních nebo patologických změn př.-demence, delirium zhodnocení duševního stavu a mentálních funkcí-MMSE test dle Folsteina (87%sensitivita, 82% specifita zhodnocení=nezbytnou součástí vyšetření pac. ve stáří

Specifika mozkových změn ve stáří Redukce mozkové hmoty, počtu neuronů Senilní plaky a klubka neurofibril Mozek- malou antioxidační kapacitu, otevřená cest působení volných radikálů- poškozujících mozek Redukce enzymatické aktivity-metabolismus acetylcholinu (hippokampus-paměť)

Demence Výsledkem progresivně se zhoršujícího, chornického on. Mozku, ztěžující vykonávání běžných denních aktivit Zhoršování korových funkcí mozku- paměti, schopnosti vypořádat se s denními činnostmi, sensorických a motorických funkcí, zhoršení emotivních reakcí Onemocnění ireverzibilní ve většině případů

Rozdělené demencí Neurodegenerativní- postižení neuronů mozku( Alzheimerova choroba, Creutzfield-Jacobova nemoc, Parkinsonova nemoc) Atroficko vaskulární- postižení cévní stěny ischemií s následnými mozkovými infarkty- CMP, hypertenze Metabolické-působení toxických ll.- alkohol, drogy, onemocnění metabolická při chorobách ledvin, DM, epilepsie Traumatické, organické (tumory), infekční- encefalitidy

Alzheimerova choroba Nerovnováha mezi poškozením a reparací neuronů Porucha amyloidového prekurzoru a tvorba betaq amyloidu Změny chromozomu 2l, vedoucí k tvorbě beta amyloidu, dále chrom. 19, l4- změny vedoucí k buněčné smrti

Alzheimerova choroba-příznaky Amnezie- výpadek zapamatování Apraxie-obtíže s motorickými funkcemi Afazie- poruchy řeči-obtížné hledání slov, nejasné vyjadřování Akalkulie-zhoršení početních funkcí Agnozie- neschopnost poznat objekty Dezorientace- neschopnost orientace v čase a prostoru

Alzheimerova choroba - příznaky Změny nálady a chování poruchy spánku Bludy halucinace Deprese a úzkostné stavy Změny pasivity- podezíravost, agresivita

Stadia nemoci I. stadium: mírná forma Zhoršování paměti, časová dezorientace,prostorová dezorinetace, ztráta iniciativy, obtížné hledání slov II. stadium: středně těžká forma: významné výpadky paměti, snížená soběstačnost, bloudění na neznámých místech, zhoršení řeči, halucinace

Stadia nemoci III. Stadium: těžká forma Obtížné přijímání potravy, neschopnost poznat nejbližší, obtíže s chůzí, inkontinence moči a stolice, významné poruchy chování Doba trvání 1-3 roky Zcela závislost na pečovateli

Metody diagnostiky Metody sreeningové Mini –Mental State Test hodin Sedmičkový test Přístrojové metody: CT, EEG, jednofázová emisní počítačová tomografie Evokované potenciály MR

Terapie Farmakoterapie: kognitiva, ovlivňující acetylcholinový metabolismus, Aricept, Exelon, Cognex Nootropika Vitamíny Blokátory kalciových kanálů Neuroleptika při neklidu Antidepresiva

Alternativní terapie Cvičení paměti- hry s čísly, kvízy, skládání obrázků, puzzle, Reminiscenční terapie- vzpomínky z minulosti, prohlížení forografií Rehabilitace, arteterapie Muzikoterapie zooterapie

Paranoidní syndrom ve stáří podezřívavost, vztahovačnost Vztah na rodinné příslušníky, nejbližší okolí Potence vlivem patologických změn mozku Dlouhodobý rys osobnosti, prohlubující se ve stáří Součástí schizofrenní psychozy

Deprese Závažná protrahovaná porucha nálady, myšlení chování doprovázená somatickými a vegetativními projevy Až u 13 starších pacientů Obraz je nespecifický, více vyjádřeny somatické problémy často v terénu polymorbidity Zvýšená sebevražednost

Projevy deprese Depresivní nálada Ztráta zájmu o okolí, koníčky Pokles hmotnosti Insomnie Změna psychomotorického tempa Ztráta energie, únavnost Porucha koncentrace

Úzkostné stavy Pocit strachu a úzkosti je uložen v pontu a limbickém systému, mediátorem noradrenalin, serotonin Primární úzkostné stavy- situační úzkost, porucha adaptace, generalizovaný úzkostní stav, fobie Sekundární úzkostné stavy- reakce na nemoc, psychiatrická on., farmakologicky vyvolané stavy

Delirantní stavy Reakcí mozku na jakoukoliv patologickou změnu v organismu Náhle nastupující stav Agresivita, nesoudnost Reversibilita Farmakologické ovlivnění