Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do 1 Hypertenze

2 2

3 3 Paní B…, 68 let Je léčena pro HT s převahou systolické hypertenze fixní asociací diuretik- altizide 15 mg /spironolactone 25 mg - (1 tbl/d) Její Tk je 150/80 mmHg Poslední dobou má pravidelně glykemie nad 6,6 mmol/l a její poslední laboratorní rozbor ukazuje, že přes doporučená dietní opatření je nyní glykemie nad 8,25 mmol/l Její nadváha mě vede k předepsání metforminu

4 4 Která tvrzení o kardiovaskulárním riziku této pacientky jsou pravdivá ? Chybí klinické údaje a pomocná vyšetření, aby se dalo říct, že pacientka má zvýšené kardiovaskulární riziko Diabetes vede ke zdvojnásobení kardiovaskulárního rizika ve srovnání s pacientem stejného pohlaví a věku bez diabetu Echokardiografie je nezbytná pro posouzení kardiovaskulárního rizika u této pacientky Terapie diuretiky může vést k progresivnímu nárůstu glykemie Je nutno jinak pohlížet na hypertenzi u diabetika

5 5 Která tvrzení o kardiovaskulárním riziku této pacientky jsou pravdivá ? Chybí klinické údaje a pomocná vyšetření, aby se dalo říct, že pacientka má zvýšené kardiovaskulární riziko Diabetes vede ke zdvojnásobení kardiovaskulárního rizika ve srovnání s pacientem stejného věku a pohlaví bez diabetu Echokardiografie je nezbytná pro posouzení kardiovaskulárního rizika u této pacientky Terapie diuretiky mohla vést k progresivnímu nárůstu glykemie Je nutno jinak pohlížet na hypertenzi u diabetika

6 6 Jaké vyšetření provést nejdříve ? Vyšetření moči papírkem k vyloučení proteinurie Oční pozadí Vyšetření mikro-albuminurie, pokud je moč papírkem pozitivní na proteinurii Vyšetření DK Dopplerem Vyšetření reninu a aldosteronu

7 7 Jaké vyšetření provést nejdříve ? Vyšetření moči papírkem k vyloučení proteinurie Oční pozadí Vyšetření mikro-albuminurie, pokud je moč papírkem pozitivní na proteinurii Vyšetření DK Dopplerem Vyšetření reninu a aldosteronu

8 8

9 9 Paní B…, 68 let Antihypertenzivní terapie beze změny od poslední konzultace Fixní asociace diuretik - altizide 15 mg / spironolactone 25 mg - (1tbl/d) TK stále na hodnotě 150/80 mmHg Laboratorní vyšetření : Urea 14 mmol/l (norma lab. < 6 mmol/l) Kreatinin 130 µmol/l (norma lab < 120 µmol/l)

10 Ohledně renální funkce této pacientky : Aktuální hodnoty naznačují renální insuficienci organického charakteru Aktuální hodnoty svědčí pro parciální funkční insuficienci Výpočet clearence kreatininu vyžaduje vyšetření odpadu minerálů v moči Přítomnost proteinurie by naznačovala funkční renální insuficienci Přílišné omezené soli by mohlo vysvětlit tyto výsledky

11 Ohledně renální funkce této pacientky : Aktuální hodnoty naznačují renální insuficienci organického charakteru Aktuální hodnoty svědčí pro parciální funkční insuficienci Výpočet clearence kreatininu vyžaduje vyšetření odpadu minerálů v moči Přítomnost proteinurie by naznačovala funkční renální insuficienci Přílišné omezené soli by mohlo vysvětlit tyto výsledky

12 Jak zpomalit progresi renální insuficience ? Léčit a předcházet extrarenálním vlivům Předcházet a aktivně preventivně vyšetřovat možné IMC Zvýšit náročnost na hodnoty TK Zvýšit náročnost na hodnoty glykemie Zvýšit náročnost na hodnoty LDL cholesterolu

13 Jak zpomalit progresi renální insuficience ? Léčit a předcházet extrarenálním vlivům Předcházet a aktivně preventivně vyšetřovat možné IMC Zvýšit náročnost na hodnoty TK Zvýšit náročnost na hodnoty glykemie Zvýšit náročnost na hodnoty LDL cholesterolu

14 S kterým terapeutickým postupem byste souhlasili v tomto stadiu léčby Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit inhibitorem kalciového kanálu Ponechat kombinaci altizide 15 mg / spironolactone 25 mg,přidat ACE-I inhibitor Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit  -blokátorem Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit fixní asociací sartan ( blok AT II ) / 12,5 mg HCTZ Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit furosemidem

15 S kterým terapeutickým postupem byste souhlasili v tomto stadiu léčby Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit inhibitorem kalciového kanálu Ponechat kombinaci altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, přidat ACE-I inhibitor Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit  -blokátorem Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit fixní asociací sartan ( blok AT II ) / 12,5 mg HCTZ Ukončit th altizide 15 mg / spironolactone 25 mg, nahradit furosemidem

16 Která část terapie a vyšetření by měla být posílena ? Ambulantní měření krevního TK Četné laboratorní kontroly zejména v fázi titrace terapie Vyloučení stenózy renální tepny, zejména, pokud se renální funkce zhorší Echokardiografie 1x za rok Měření glykovaného hemoglobinu ( HbA1c ) 1x za 3 měsíce

17 Která část terapie a vyšetření by měla být posílena ? Ambulantní měření krevního TK Četné laboratorní kontroly, zejména v fázi titrace terapie Vyšetření ev. stenózy renální tepny, zejména, pokud se renální funkce zhorší Echokardiografie 1x za rok Měření glykovaného hemoglobinu ( HbA1c ) 1x za 3 měsíce