ZMĚNY KREVNÍHO OBĚHU BEZPROSTŘEDNĚ PO NAROZENÍ Jitka Kapounová, kruh č. 11

OBSAH Placenta Fetální cirkulace Fetální respirace Změny fetální cirkulace a respirace po narození Shrnutí Kvíz Použitá literatura

PLACENTA Zajišťuje dýchání, výživu, vylučování Maternální část – krevní sinus Fetální část – klky(pronikají do maternální části) Výměna dýchacích plynů – jako v plicích, ale méně výkonná

FETÁLNÍ CIRKULACE Placenta –> vena umbilicalis –> ductus venosus –> portální oběh -> VCI VCI –> pravá předsíň(rozdělení na dva proudu) –> pravá komora -> skrz foramen ovale do levé předsíně

VCS –> P předsíň –> P komora –> truncus pulmonalis –> ductus arteriosus –> aorta – >trup, dolní část těla Z aorty část krve do umbilikálních artérií a zpět do placenty Levá předsíň - krev z VCI a krev z plic –> L komora – >aorta (aorta ascendens) –> hlava a horní část těla

1/10 krve jde plícemi Množství krve pumpované L komorou je poloviční než množství krve z P komory Krev vypuzená srdcem – 55% placentou - 35% tělem - 10% plícemi Saturace – placenta – 80% VCI – for. ovale – 67% L předsíň – 62% P komora – 52% aorta descendens –58%

FETÁLNÍ RESPIRACE Saturace v placentě – 80%, u dospělého je saturace v arteriální cirkulaci – 98% V krvi plodu převaha hemoglobinu F, u dospělého převaha hemoglobinu A V krvi plodu i 20% hemoglobinu A Po narození se nový hemoglobin F neformuje, do 4 měsíců – 90% hemoglobin A

DISOCIAČNÍ KŘIVKA

ZMĚNY FETÁLNÍ CIRKULACE A RESPIRACE PO NAROZENÍ U plodu pracuje srdce jako paralelně zapojené pumpy Porod – placentární cirkulace přerušena – zvýšen periferní odpor Tlak v aortě se zvyšuje – převýší tlak v plicních artériích – uzavírání ductus arteriosus

Hypoxie a hyperkapnie – dráždění dých. centra v CNS První vdech – značné úsilí, výdech aktivní, doprovázen křikem Činnost svalů a hlasivek (během nádechů) vytváří záporný interpleurální tlak ( -30 - -50 mm Hg) – další rozpínání plic

Zvýšen pulmonální průtok – krev z plic zvyšuje tlak v L předsíni – tlak na chlopně for.ovale – uzavření for ovale Redukce průtoku P předsíní – uzávěr v.umbilicalis Zvýšený odpor výdeje L komory – uzávěr aa.umbilicales Změna poměru tloušťky stěn P a L komory Do několika dní po porodu ustálen dospělý typ cirkulace

SHRNUTÍ Před narozením – srdce – paralel. zapojení - plíce – kolabované Po narození – srdce – sér. zapojení - plíce – norm. fungující - uzávěr for. ovale, ductus arteriosus i ductus venosus do několika dnů

KVÍZ  Foramen ovale – fossa ovalis Ductus arteriosus – ligamentum arteriosum Aa.umbilicales – ligg.umbilicalia medialis V.umbilicalis – lig.teres hepatis Ductus venosus – lig.venosum

POUŽITÁ LITERATURA Review of Medical Physiology, W. F. Ganong, 1997, Stamford CT, kap. 32 Principles of Physiology, R. M. Berne, M. N. Levy, 1996, St. Louis MO, kap. 24 Human Physiology, The Basis of Medicine, G. Pocock, C. D. Richards, 1999, Oxford, GB, str. 475 Textbook of Medical Physiology, Guyton, Hall, 1996, Mansfield PA, str.1047 Lékařská fyziologie, S. Trojan a kol., 2003, Praha Atlas fyziologie člověka, S. Silbernagl, A. Despopoulos, 1993, Praha Anatomie 3, R. Čihák, 1997, Praha, str. 161 www.porodnice.cz