Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí nízká incidence diagnostika v časných stadiích velmi obtížná symptomatologie nespecifická,snadno vysvětlitelná mnohem pravděpodobnějšími dg. na ev. onkologické dg. se nemyslí (jsou vzácné) na onkologickou dg. „raději ani nemyslet“ index podezření je vysoký jen u dětských onkologů.

Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění I bolest hlavy, ranní zvracení lymfadenopatie bolesti kostí, horečky vzedmuté břicho migréna, sinusitida/ mozkové nádory infekce/ lymfom infekce, trauma/ leukemie, tu kostí obstipace, renální cysta, plný močový měchýř/Wilms, hepatoblastom, neuroblastom

Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění II mediastinální masa pancytopenie krvácení bledost, celková slabost infekce, cysta/lymfom, germinální tumory, neuroblastom infekce/leukemie, aplastická anemie . poruchy koagulace, trombocytů /leukemie leukemie, lymfomy

Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění III chronický výtok z ucha otok tváře a krku . kulhání, změna pohybového stereotypu krvácení z genitálií u děvčátek otitis / rhabdomyosarkom alergie /leukemie NHL trauma /kostní tumory leukemie, lymfomy . germinální nádory, rhabdomyosarkom

Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi hlavy I přítomnost či objevení se neurologické abnormity podezřelý oftalmologický nález dlouhotrvající zvracení, se zvyšující se frekvencí či intensitou, či zvracení uvozované intenzivní bolestí hlavy změnu v charakteru, intenzitě a frekvenci bolestí hlavy

Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi blavy II opakované ranní zvracení, ev. zvracení , které budí dítě ze spánku zaostávaní ve vzrůstu diabetes insipidus neurofibromatosa léčba akutní leukemie v anamnese s předchozí radioterapií na lebku zvláštní opatrnost u dětí pod 3 roky

Lymfadenopatie většina dětí má palpovatelné uzliny „zvětšená uzlina“ nad 10mm výjimky: inguinální uzliny- norma do 15mm epitrochleární uzliny- do 5mm zvětšení uzliny antigenně stimulovaná proliferace lymfocytů a dalších buněk zevnitř uzliny infiltrace uzliny buňkami zvenčí - polymorfonukleáry, maligní buňky

Příčiny lymfadenopatií u dětí nejčastěji- reakce na lokální infekci cave: ductus thyreoglosus, branchiogenní cysty infekční autoimunity tesaurismosy lékové reakce /phenytoin/ malignity ostatní-sarkoidosa, Kawasaki...

Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií I Cíl: určit rizikové pacienty a kandidáty biopsie Z anamnesy délka trvání adenopatie přítomnost asociovaných symptomů známky infekce v drenované oblasti kontakt infekčními chorobami (hlodavci, kočky ...)

Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií II Generalizovaná lymfadenopatie - KO, HK, serologie EBV, CMV, toxoplasma, tuberkulinový kožní test, rtg plic - při nejasnostech - biopsie Lymfadenopatie s konstitučními symptomy T trvající déle než 1 týden, váhový úbytek, celková slabost , bolesti kloubů a kostí ( změna pohybového stereotypu) časná biopsie, není li dg stanovena méně invazivně

Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií III Regionální lymfadenopatie - cave supraklavikulární a dolní krční uzliny ! Asymptomatická regionální lymfadenopatie observace, měření velikosti uzlin, ev. terapeutický pokus s antibiotiky Indikace biopsie u asymptomatické regionální adenopatie - nárůst velikosti uzliny během 2 týdnů, během 5 - 6 týdnů není normalizace velikosti uzliny. K biopsii vždy tu největší uzlinu, excisi uzliny, biopsii či FNAC raději ne.

Bolesti kloubů a kostí primární kostní tumory, leukemie, lymfomy 90% dětí s Ewing sa a osteosarkomem - bolest jako vedoucí symptom při diagnose interval mezi nástupem bolesti a dg 8 - 12 měsíců bolesti zprvu intermitentní, postupně nárůst intenzity cave - bolesti u Ewing sa mohou spontánně vymizet na řadu týdnů i měsíců ! bolesti kloubů a kostí 1/3 dětí s akutními leukemiemi, cave steroidy !!

Příčiny úmrtí v dětském věku

Typy nádorů v dětském věku