SET V LÉČBĚ DĚTÍ S RECIDIVUJÍCÍMI RESPIRAČNÍMI INFEKCEMI  MUDr. Ingeborg Vokálová ordinace alergologie a klinické imunologie Kralupy

SET v ordinaci alergologie a klin. imunologie Kralupy používání SET od roku 1997 12/1999 celkem 170 pac. léčených SET 12/2000 celkem 395 pac. léčených SET 06/2001 celkem 508 pac. léčených SET za rok 2000 nárůst 125 pacientů za I/6 2001 nárůst 113 pacientů

Klinické sledování 1998 - 99 prospektivní otevřená pilotní studie 30 dětí od 3 do 15 let recidivující respirační infekce odchylka alespoň jednoho imunitního parametru (CD3, IgA, IgG,IgE) bez další imunomodulační léčby Wobenzym podáván 6 měsíců

Nejčastější diagnózy: recidivující bronchitidy 15 dětí astma bronchiale 6 dětí recidivující laryngitidy 4 děti atopický ekzém 9 dětí (v kombinaci s některou s výše uvedených dg.)

Nejčastější odchylky laboratorních vyšetření: zvýšení IgE 15 dětí snížení IgA 10 dětí snížení IgG 4 děti snížení CD3 6 dětí

Výsledky: u všech pacientů došlo v průběhu podávání WE ke zlepšení klinického stavu, to trvalo i v dalších 6 měs. snížení frekvence onemocnění snížení závažnosti onemocnění snížení spotřeby antibiotik omezení stavů dušnosti u laryngitid, bronchitid a astmatu zlepšení stavu pokožky u AE

Výsledky: úprava imunitních parametrů nebo tendence k jejích normalizaci nejvýznamnější změny IgE před léčbou:  hodnoty 15 / 30 pac. (50%) po léčbě:  hodnot 14 / 15 pac. (93%)

SET 1999 - 2001 zpětně vyhodnocena dokumentace pacientů, kteří byli v léčení SET pro recidivující onemocnění dýchacích cest 1999 - 2001 vybráno 109 pacientů s vysokou nemocností, u kterých byla indikace k provedení imunologického vyšetření Ig A, M, G, E, CD3, u některých ECP

SET 1999 - 2001 pacienti vybráni: z pediatrického obvodu z alergologické ambulance z mimorajónních pacientů

SET 1999 - 2001 hlavním kritériem pro výběr byl klinický stav celkem 109 pacientů 42 % děti do 6 let 32 % děti do 10 let 13% dospělí od 18 let

SET 1999 - 2001 nejčastější diagnózy: recidivující bronchitidy 30 pac 27 % recidivující angíny 17 pac 16 % astma bronchiale 14 pac 13 % recidivující laryngitidy 13 pac 12 % atopický ekzém 13 pac 12 % celkem 87 pac 80% ostatní dg. 22 pac 20%

SET 1999 - 2001 nejčastější odchylky v imunologickém vyšetření  IgE 45 pac.  IgA 22 pac. doba léčby 6 měsíců, výjimečně 3 měsíce většinou podáván Wobenzym,výjimečně Phlogenzym

VÝSLEDKY obdobné jako u první sledované skupiny: významné snížení nemocnosti snížení závažnosti onemocnění omezení preskripce ATB

VÝSLEDKY - rec. angíny často pacienti s opakovaným obrazem horečnaté povlakové angíny bez průkazu bakteriálního původce v počátku nasazení WE se recidivy ještě objeví, postupně ubývá závažnosti i počtu recidiv

VÝSLEDKY - laryngitidy ustoupují stavy laryngeální dušnosti, do kterých dříve přecházely všechny banální KHCD antiedematózní efekt SET edémprotekční efekt SET při dlouhodobém podávání imunomodulační efekt SET

VÝSLEDKY - atopický ekzém maximum zlepšení stavu pokožky se dostavuje obvykle po 3 měsících léčby zlepšení stavu pokožky pak většinou přetrvává i po vysazení léčby

VÝSLEDKY- astma vybrána dokumentace pacientů s vysokým počtem horečnatých exacerbací s dušností a nutností podávat ATB významně snížen počet těchto exacerbací u některých pacientů možné snížení dávek IKS nebo úplné vysazení a převedení na cromony - za průběžné kontroly spirometrickým vyšetřením

Snížení dávek IKS pouze za předpokladu plné kontroly AB a optimalizace hodnot spirometrie a klinického stavu pacienta

VÝSLEDKY- astma omezení dávek IKS opakovaně prezentováno, že IKS neovlivňuji růstovou křivku dětských astmatiků ALE! - v poslední době publikovány důkazy o vlivu dlouhodobého podávání IKS na kostní densitu (Novák, 1999) léčbu WE neindikujeme u pacientů, kteří mají pouze námahovou dušnost

Laboratorní výsledky IgA před léčbou  u 22 pac. po léčbě normalizace u 14 pac. IgE před léčbou  u 45 pac. po léčbě  nebo normalizace u 21 pac.

Laboratorní výsledky - ECP ECP - eosinofilní kationický protein - marker atopického zánětu ECP před léčbou 22 pac. z toho astmatiků 11 ECP po léčbě 18 pac z toho astmatiků 9 !!! (2 nepřišli na kontrolu)

SET rozhodně nemůže nahradit bazální léčbu pro léky astmatu SET ale může být vhodnou součástí komplexní léčby, která napomůže kompenzaci, omezí počet horečnatých atak umožní snížit dávky jiných léků

Závěr: Toto retrospektivní vyhodnocení potvrdilo první výsledky získané při sledování 30 pacientů. Potvrzují je i výsledky dalších lékařů z praxe

Závěr: Tyto výsledky ukazují novou možnost terapie v pediatrické praxi s minimálními nežádoucími účinky na dětský organizmus.