MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke.

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Kmenové buňky z pupečníkové krve současnost a budoucnost
Advertisements

Rakovina a rakovinotvorné látky
Onkologie – makroskopie a histologie nádorů
Léčba karcinomu štítné žlázy u pacienta v chronickém dialyzačním programu a monitorování hladiny TSH po aplikaci Thyrogenu. Lenka Kristenová Pavel Širůček.
Triplicitní nádorové onemocnění (kazuistika)
Nádory pankreatu a žlučových cest: NEUROENDOKRINNÍ NÁDORY PANKREATU
Less nefrektomie Marek Schmidt
Radioterapeuticko - onkologické odd. FN v Motole červen 2003
Nádorová onemocnění jícnu,žaludku a tenkého střeva, NETs
(MNOHOČETNÝ) MYELOM.
18F-FDG-PET/CT v diagnostice gynekologických nádorů
Syndrom „prázdné“ selly
Radioterapie-využití v medicíně i aktuální protonové urychlovače
Maligní lymfoproliferace
Nádory jícnu Esophageální karcinom: Adenokarcinom (oblast distálního jícnu) Spinoceluární karcinom (oblast horních 2/3 jícnu) Pohlaví: výskyt 7x více.
Recidivující karcinom tračníku
Castlemanova choroba Šimánek V., Třeška Vl., Klečka J., Špidlen Vl., Vodička J., Šafránek J.
Plicní nádory.
Benigní ložiskové léze jater
Nádory plic, pleury a mediastina: BRONCHOGENNÍ KARCINOM
Nádory penisu.
OBECNÁ ONKOLOGIE I. MUDr.Markéta Nová.
Hodgkinův lymfom Epidemiologie Charakteristika Rozdělení histologické
Zuzana Tichá RDG oddělení Nemocnice Liberec
Nádory štítné žlázy Václav Štadlman.
Turnovský P., Šiller J. Chirurgická klinika Pardubice
Nemocní s metastazujícím onemocněním citliví k léčbě cytostatiky vyléčitelní lokálními metodami (chirurgie, radioterapie) nevyléčitelní lokálními metodami.
Nádory ledvin.
CHEMOTERAPIE - uplatnění u chirurgická léčba nebo radioterapie není možná u omezení radikálních - mutilujících zákroků (neoadjuvantní chemoterapie) u léčba.
-neuroektodermové, germinální, choriokarcinom, mezoteliom
Benigní ložiskové léze jater
Radioterapie, hormonální terapie nebo operace u karcinomu prostaty?
Extraxiální tumory zadní jámy – peroperační monitoring - naše možnosti
KOŽNÍ NÁDORY.
Chrobáková Petra, Švarcpiková Eva
Prezentace předmětu X33BMI Petr Huňka
Resekční výkony u tumorů pankreatu
Testikulární nádory.
Radioterapie karcinomu prostaty
Nádory vaječníků.
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kvalita života po protinádorové terapii Kateřina Kubáčková Odd. onkologie a radioterapie.
Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS.
Kolorektální karcinom
- význam nádorových onemocnění
Obecná onkologie I..
NÁDORY MOZKU OLGA BÜRGEROVÁ.
Chirurgická léčba plicních karcinoidů – osmileté zkušenosti
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O NEMOCNÉHO PO OPERACI PRSU
Urologická klinika 3. LF UK a FNKV
Obecná onkologie: Neuroektodermální (neuroektodermové) nádory Smíšené Germinální nádory Chorikarcinomy Mezoteliomy Z. Kolář.
Principy péče o onkologického pacienta
Patofyziologie nervového systému
ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU
Předatestační kurz 2014 T.Peisker
Je nutný staging onemocnění? Michaela Matoušková PPD 2015.
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, Ortopedická.
M.Svoboda, J.Fiedler. Třetí nejčastější tumor mozku dospělých Vzácně maligní, často recidivující, někdy lokálně agresivní Ve světě 20% rutinních biopsií.
Radioterapie Ca prsu (zkušenosti odjinud) M. Nedvědová KSW (Kantonsspital Winterthur), Klinik für Radio-Onkologie.
Periampulární gangliocytický paraganliom Nemocnice Vsetín, chirurgické oddělení Jaroslav Sankot.
Farmakorezistentní epilepsie (možnosti léčby) DD D Denisa Nováková.
Základní terminologie v onkologické patologii
Nevy, maligní melanom a jiné kožní nádory Nevy, maligní melanom a jiné kožní nádory.
Glioblastoma multiforme – možnosti léčby
Onkologie Jitka Pokorná.
CT jater – proč všem dělat CT?
MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke.
MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke.
18F-FDG-PET/CT v diagnostice gynekologických nádorů
Syndrom „prázdné“ selly
Vznik a funkce mozkomíšního moku,odběr mozkomíšního moku
Transkript prezentace:

MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke

Zvláštní postavení mezi nádory: variabilita primárních i sekundárních nádorů růst v uzavřeném prostoru → nitrolební hypertenze (ohrozí více rychle rostoucí benigní N než pomalu rostoucí maligní nádor) riziko postihu životně důležitých center hematoencefalická bariéra - ↓ léčebné možnosti

epidemiologie: 2 % nádorů, 2x vrchol = dětství (2.místo po ALL) a po 50. roku (max. 65-70 let) nádory intrakraniální (8x četnější), nádory intraspinální incidence i mortalita – 1,5 % ze všech onkologických nemocí sex ratio – muži: ženy = 57:43

→ monosomie 22. chromozómu (meningeomy) etiologie: endogenní = genetické → monosomie 22. chromozómu (meningeomy) → AD – m. Recklinghausen → tuberósní sklerosa mozku (astrocytomy) → m. Rendu-Osler (hemangiomy CNS) → Gardnerův syndrom

exogenní chemické (antracen, nitrosourea) viry (v experimentu polyoma virus, EBV, virus Rousova sarkomu) imunosuprese (po transplantacích, HIV, imunitní dysfunkce) ?? vliv záření (opakované D záření X – zubní rtg)

DĚLENÍ: dle lokalizace - infratentoriální - intraspinální intracerebrální - supratentoriální - infratentoriální - intraspinální

dle výchozí tkáně: - mozková gliální tkáň - astroglie - astrocytom pleomorfní (gr. 1); astrocytom anaplastický (gr. 2); glioblastom až glioblastoma multiforme (gr. 3 – 4) - oligodendroglie - oligodendrogliom

- tkáň mening ( meningeom) - krevní elementy ( primární lymfom mozku) - nádory dětského věku ( ependymom, meduloblastom, germinální nádory CNS) - endokrinní nádory CNS ( karcinom hypofýzy, pinealom) - vzácné tumory CNS (schwannom, neurosarkom, neurinom akustiku, kraniongeom, hemangioblastom) - sekundární nádory v CNS – meta různých tumorů (bronchogenní ca, Grawitzův nádor, maligní melanom, ca štít.žl. aj.)

ŠÍŘENÍ: lokální – infiltrativní či expanzivní implantační – cestou MM moku = drop metastases – meduloblastom, ependymom, germinální N) hematogenní – vzácné (meduloblastom, ependymom, ??? glioblastoma multiforme ???) CNS nemá lymfogenní drenáž !!!!!!!!!!!

SYMPTOMY: lokální útlak a destrukce center (paresy; lokální výpady funkcí; afázie apod.) dislokace mozkových struktur (paresa okohybných nervů; bolesti šíje – herniace mozečku do for.occipitale) nitrolební tlak – cefalea, epilepsie, paresy, poruchy zraku, sluchu, dysfasie, ranní vomitus – často bez nauzey = centrál. zvracení)

- CT CNS(odliší cévní i degenerativní změny) VYŠETŘENÍ: - CT CNS(odliší cévní i degenerativní změny) NMR CNS (odliší cévní, degenerativní a zánětlivé změny) Oční pozadí (nitrolební hypertenze) - d.p. EEG, arteriografie, ventrikulografie, nově PET - při šíření liquorovými cestami či vždy u lymfomů – cytologické vyšetření punktátu ( přístup – lumbální či subokcipitální) !! NE!! u nitrolební hypertenze – riziko herniace !!!

klasifikace: TX – nelze tumor prokázat N – neužívá se !! T0 – bez známek tumoru M0 – bez vzdálených či implantačních metastáz M1 – přítomny vzdálen či implantační metastázy Supratentoriální T1 – nádor omezený na 1 stranu a menší než 5 cm T2 – nádor omezený na 1 stranu a větší než 5 cm T3 – nádor prorůstá nebo zasahuje do komor.systému nádor prorůstá či zasahuje do komor.systému T4 – nádor přechází i na 2.stranu či infratentoriálně

Infratentoriální T1 –nádor omezená na 1 stranu a menší než 3 cm T2 – nádor omezený na 1 stranu a větší než 3 cm T3 – nádor prorůstá nebo zasahuje do komor.systému nádor prorůstá či zasahuje do komor.systému T4 – nádor přechází i na 2.stranu či supratentoriálně

Stadium T M G I.A 1 0 1 I.B 2 – 3 0 1 II.A 1 0 2 II.B 2 – 3 0 2 III.A 1 0 3 III.B 2 – 3 0 3 IV 4 0 1 - 3 1 - 4 0 4 jakékoli T 1 jakékoli M

PROGNÓZA: histologie a histopatologie – jednotlivé typy – grading rozsah věk nemocného performance status

TERAPIE - CHIRURGIE: chirurgie – kompletní resekce ( limitace velikostí, lokalizací a invazí do okolí) malé a povrchově uložené N, nízký G stereotaktická operace – malé N a nízký G ( malé poškození okolní tkáně - lze operovat v jakékoli lokalizaci) neradikální – cytoredukční výkon

(?? Hyperfrakcionace, vyšší D) Radioterapie primárně inoperabilní N – thalamus, mozkový kmen pooperační – po radikální či cytoredukční operaci Normofrakcionace – gamma záření – X, po 1,8 –2 Gy / 1 fr. do celk. dávky 60-66 Gy (?? Hyperfrakcionace, vyšší D) ( ? radiosenzibilizátory (IUdR, BUdR), nově ? Taxol, cisplatina)

(malé meningeomy, N hypofýzy, pinealomy, intersticiální brachyterapie – stereotakt. metodou implantace 125 I radiochirurgie – gamma knife (98 Co zdrojů) – nádor či meta do 3 cm do počtu 3 (malé meningeomy, N hypofýzy, pinealomy, solitární metastázy, cévní malformace, epileptogenní ložiska, glaukom, neuralgie trigeminu) stereotaktická radioterapie na lineárním urychlovači (lze i větší)

vize – epitermální neutrony – Braggův pík 10B α + Li (likvidace N bb a šetření EN okolí)

NÚ: akutní – edém časné – přechodná demyelinizace pozdní – vaskulární nekróza, fibróza, pokles intelektu (již po 24 Gy u dětí – max. do 3 let) poškození hormonálních funkcí (hypothalamo-hypofyzární osa) !! děti do 3 let - riziko = nedokončená myelinizace dospělí – bez problémů 60 Gy

velikost pole malé (benig.N – adenom hypofýzy) střední (malig.N – lem do 2-3 cm) velké (glioblastomy), kraniospinální osa (lymfomy, meduloblastom, germin. N)

Limitace chemoterapie HE bariera – jen lipofilní látky a látky do relat. hmotnosti 200 často tlak. gradient (u nitrolební hypertenze) senzitivita (N s růstovou frakcí) podání – adjuvantní (po operaci s či bez aktinoterapie) paliativně (progrese po předchozí léčbě)

deriváty nitrosourey – BCNU, CCNU, fotemustin temozolamid (Temodal) ???? prokarbazin, dibromdulcitol, tegafur, teniposid, cDDP, HD chemoterapie i.t. aplikace – lymfomy, leukemické infiltrace – MTX, cytosinarabinosid

Antiedematozní terapie kortikoidy - nitrolební hypertenze, symptom. efekt - kolaterální edém (8 – 16 mg dexametason, 60 mg prednison) manitol - nitrolební hypertenze a kolaterální edém

astrocytomy a glioblastomy – G1 –2 - operace, recidiva do 40 % a s vyšším gradingem G3 –4 - operace a RT, recedivau G4 nad 90 %, PG špatná RT – G3 – lem 3 cm; G4 – polovina CNS a boost na tu s lemem 60 Gy Gliomy optiku – často u m. Recklinghausen, nejčastěji v chiasmatu, 10.20.rok života, riziko amaurosy RT – 50-55 Gy Oligodendrogliom – 30.-50 rok, často kalcifikace a hemorrhagie, různý grading

Meningeomy – extracerebrál. TU intrakraniální Meningeomy – extracerebrál. TU intrakraniální !, expanzivní, kostní reakce (vznik z plen, odděluje je od mozku arachnoidea, často u m. Recklinghausen) CNS - 3x častější u žen!, často progesteronové i estrogenové receptory – hormonál. terapie však bez efektu, recidiva do 10 %, pooper. RT jen u sarkomatosní varianty, často porucha 22. chr. (Mícha – 9x častější u žen!) RT – 55-60 Gy Neurinom akustiku – benigní N ze Schwannových bb., poruchy sluchu a vestibulárních funkcí Operace či stereotraktická aktinoterapie

Hemangioblastom mozečku – často u m Hemangioblastom mozečku – často u m.Hippel Lindau (angiomy mozečku, retiny, pankreartu a ledvin), často obstrukční hydrocefalus kompresí IV. komory, často porucha 3. chr. Primární mozkové lymfomy – hl. imunoblastický typ, nutná biopsie, RT CNS do c.d. 55-60 Gy CR a vyléčení nad 95 % (často po imunosupresivech a HIV) Sekundární nádory CNS – operace solit. metastáz - ledvina (Paliat. RT 10 x 3 Gy do c.d. 30 Gy) Stereotaxe – solit. meta či do počtu 3 a do velikosti do 3 cm

Pojem – infratentoriální (mozeček, kmen, mostomozečkový úhel) a supratentoriální