PORANĚNÍ BŘICHA A RETROPERITONEA ZPRACOVAL: zdravotnický záchranář pprap. Jaroslav Duchoň

SDRUŽENÁ PORANĚNÍ BŘICHA PORANĚNÍ KONČETIN PORANĚNÍ HLAVY PORANĚNÍ PÁNVE SDRUŽENÁ PORANĚNÍ BŘICHA OBECNÁ CHARAKTERISTIKA Zvýšený počet sdružených poranění břicha. V Evropě: zavřená poranění (75% dopravní nehody). USA: penetrující poranění (střelná/bodná poranění).

BŘIŠNÍ STĚNA POHMOŽDĚNÍ BŘIŠNÍ STĚNY Ohraničené kožní petechie, sufúze, hematomy. DECOLEMENT KŮŽE A PODKOŽÍ Rozsáhlejší krevní výrony: evakuace drény. SVALOVÉ RUPTURY Nepřiměřená námaha/ reflexní hyperkontrakce.

PORANĚNÍ NITROBŘIŠNÍCH ORGÁNŮ BŘIŠNÍ DUTINA PŘÍMÉ TUPÉ NÁSILÍ DECELERACE PŘI PÁDECH/ AUTOHAVÁRIÍCH. PORANĚNÍ NITROBŘIŠNÍCH ORGÁNŮ RUPTURY SLEZINY RUPTURY JATER PORANĚNÍ MEZENTERIA PORANĚNÍ MEZOKOLON PORANĚNÍ BRÁNICE

PENETRUJÍCÍ vs. NEPENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ OTEVŘENÉ PORANĚNÍ Bodné Řezné Střelné ZAVŘENÉ PORANĚNÍ Tupé nárazy

PORANĚNÍ ORGÁNŮ DUTINY BŘIŠNÍ PARENCHYMATÓZNÍ ORGÁNY Játra Slezina Ledviny CÉVY Břišní aorta DUTÉ ORGÁNY Střevní kličky Žlučové cesty Močové cesty

TUPÉ PORANĚNÍ JATER V 80% S NITROBŘIŠNÍMI ORGÁNY/ RETROPERITONEEM/ HRUDNÍKEM 45-55% MORTALITA U POLYTRAUMAT PORANĚNÍ JATER I.-V. TYPU II. TYP III.TYP IV. TYP V. TYP

TUPÉ PORANĚNÍ SLEZINY ZLOMENINY VII.-IX. ŽEBRA VLEVO ZLOMENINY IX.-XI. ŽEBRA V ZADNÍ AXILÁRNÍ ČÁŘE NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINA HEMOPERITONEA KOMPRESE BŘIŠNÍ STĚNY/ DOLNÍHO LEVÉHO HRUDNÍKU III. STUPEŇ IV. STUPEŇ V. STUPEŇ VI. STUPEŇ

TUPÉ PORANĚNÍ LEDVIN KONTUZE LEDVIN LACERACE LEDVIN FRAGMENTACE LEDVIN PORANĚNÍ IV. STUPNĚ PORANĚNÍ V. STUPNĚ KONTUZE LEDVIN LACERACE LEDVIN FRAGMENTACE LEDVIN PORANĚNÍ CÉVNÍ STOPKY

PRIMARY SURVEY Kontrola průchodnosti DC Kontrola dýchání Kontrola cirkulace Imobilizace krční páteře Disability and neurological status Stav zornic Exposure Mechanismus zranění Přítomnost bolesti/ absence/ určení místa

SECONDARY SURVEY Protokol „AMPLE“ „A“ Allergies „M“ Medications taken by the patient „P“ Past medical history „L“ Last meal

INSPEKCE Kontrola na možné penetrující poranění. Od prsních bradavek ke stehnům, bokům, zádům, hýždím a perineu. Kontrola na řezné rány, modřiny, vpáčené cizí objekty, střelné poranění, popáleniny, vyhřeznutí střevních kliček. VZNESENÍ PODEZŘENÍ NA PORANĚNÍ PÁTEŘE PŘI TUPÉM I PENETRUJÍCÍM TRAUMATU BŘICHA.

Chybění nebo jasně vymizelé střevní zvuky. AUSKULTACE Chybění nebo jasně vymizelé střevní zvuky.

PALPACE Palpovat ve všech čtyřech kvadrantech. Vždy palpovat směrem od bolestivého místa. Bolestivou oblast palpovat jako poslední. DÁVAT POZOR Tvrdé, oteklé, vyklenuté oblasti. Napětí břišních svalů. Otoky. Spasmy a pulsace. Napětí břišní stěny (reakce na peritoneální podráždění).

ZHODNOCENÍ BOLESTIVOSTI Protokol „PQRRST“. „P“ Provoke „Q“ Quality „R“ Region „R“ Relief „S“ Severity „T“ Time P: Co způsobuje bolest Q: jaká je bolest řezavá, atd R: oblast bolestivosti R: úleva: co pomáhá nejvíce na ulevení od bolesti S: malá, střední anebo rozsáhlá bolestivost T: Kdy bolest začala, jak dlouho trvala.

Integrita střevní stěny. VYŠETŘENÍ PER RECTUM Přítomnost krve. Integrita střevní stěny. Pozice prostaty. Cizí tělesa. Napětí svěrače.

VYŠETŘENÍ GENITÁLIÍ Ženský i mužský genitál. Přítomnost krve u ústí urethry. Cizí tělesa. Palpace na přítomnost kostních úlomků. Vaginální krvácení u gravidních žen.

RESUSCITACE UMÍSTĚNÍ NG SONDY Dekomprese žaludku. Vyšetření na přítomnost krve. Doporučená opatrnost při podezření na orofaciální poranění. Umístění dutinou ústní s úsilím zaměřeným na vyhnutí se nechtěnému zavedení rourky do intracrania.

UMÍSTĚNÍ MOČOVÉHO KATÉTRU RESUSUCITACE UMÍSTĚNÍ MOČOVÉHO KATÉTRU Dekomprese močového měchýře. Sledování diurézy. Před zavedením nejprve vyšetření genitálií a recta. Kontraindikací jsou krev u ústí urethry, hematom scrota, vysoko uložená prostata.

Vyšetření a zhodnocení závažnosti bodných ran. RESUSCITACE Vyšetření a zhodnocení závažnosti bodných ran. Nalezení penetrace přední fascie upozorňuje na možnost penetrace abdomina. O diagnostickou peritoneální laváž bychom se neměli pokoušet (DPL)-provádí chirurg.

ZNÁMKY PORANĚNÍ BŘICHA Jasné poranění břicha. Poranění pánve, dolní nebo střední části zad. Známky tupého poranění Známky rozvíjejícího-se šoku. Vykašlávání nebo zvracení krve. Rigidní a napjatá břišní stěna. Pacient ležící potichu s pokrčenými nohami.

SYMPTOMY PORANĚNÍ BŘICHA Bolest vzrůstající od mírné po netolerovatelnou. Křeče. Nausea. Slabost. Žízeň.

Ránu primárně neuzavíráme. DIAGNOSTIKA Vznesení podezření na závažné intraabdominální poranění při přítomnosti penetrujícícho poranění přední břišní fascie. Chybění penetrace přední břišní fascie/ výskyt napnutí stěny u peritoneálního dráždění/ absence střevních zvuků: předpoklad na poranění břicha. Chybění jasných známek poškození břišní stěny: pacient podstupuje sérii vyšetření na stanovení Hgb a Hct. Ránu primárně neuzavíráme.

DIAGNOSTIKA Pamatuj, že i standardní úvodní vyšetření břicha nevyloučí významné intraabdominální poranění.

OŠETŘENÍ ABC RESUSCITACE STABILIZACE PODLE ATLS Zavedení rourek s vyprázdněním žaludku a močového měchýře. Evakuace pacienta na nosítkách na chirurgické oddělení. Zajištění cizích těles a jejich ponechání na místě až do chirurgické revize.

OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO PORANĚNÍ Poloha vleže na zádech s pokrčenými DK. Zajištění přísunu kyslíku (pokud možno). Udržení průchodnosti dýchacích cest Pozn. (hlava může být stranou-při vyloučení poškození krční páteře). Ošetřuj šok. Nic per os. Co nejrychlejší transport.

DODATEČNÁ OPATŘENÍ PŘI OŠETŘOVÁNÍ Kontrola krvácení aplikací POLNÍHO OBVAZU. Nikdy nevyvíjej přímý tlak přes postižené místo. Nedotýkej se a nesnaž se přemístit vyhřezlé orgány. Překryj vyhřezlé orgány POLNÍM OBVAZEM. Aplikuj sterilní obvaz navlhčený fyziologickým roztokem. Neodstraňuj jakákoli vpáčená cizí tělesa. Imobilizuj je objemným sterilním materiálem. Ponechej zraněného dolní končetiny v takové poloze, ve které jsi je nalezl.

PORANĚNÍ MUŽSKÝCH GENITÁLIÍ Sportovní úrazy. Dopravní nehody. Násilné činy. Pracovní úrazy. Bojová zranění.

TYPY PORANĚNÍ NATRŽENÍ Zhmoždění. Krvácení. Natržená tkáň. AMPUTACE Závažné krvácení a hypovolemický šok. UTRŽENÍ Krvácení (někdy i závažné). Možný rozvoj hypovolemického šoku.

AKUTNÍ ANGULACE „ZLOMENINA“ ZTOPOŘENÉHO PENISU TYPY PORANĚNÍ TUPÉ TRAUMA Bolest. Otok. Modřiny. AKUTNÍ ANGULACE „ZLOMENINA“ ZTOPOŘENÉHO PENISU Intenzivní bolest. Otok/ podlitina na jedné straně. Hlasité „puknutí“.

OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO Zachovej intimitu zraněného. Kontroluj krvácení (velká vaskularizace) tlakovým obvazem. Vyčnívající objekty z urethry ponechej na místě. Avulzovanou tkáň se snaž zachránit, omotej ji sterilním obvazem, umísti do plastového sáčku, přepravuj v chladící přepravce. Zajisti dostatečný přísun kyslíku. Ošetřuj šokový stav. Rychlý transport. Překrytí amputované části sterilním navlhčeným obvazem. Nezdržuj transport kvůli nalezení části amputátu na více než pár minut. U tupých traumat aplikuj led a transportuj. Pacienta s angulací urychleně transortuj a aplikuj led.

OŠETŘENÍ ZRANĚNÉHO Zachovejte intimitu zraněné. Snaž se kontrolovat krvácení vnějším krytím. Nikdy neumísťuj obvaz nebo krycí materiál přímo do vaginy. Stabilizuj vpáčená cizí tělesa, ale nesnaž se je odstranit. Avulzovanou tkáň zabal do sterilního navlhčeného obvazu. Umísti ji do plastového sáčku a transportuj v chladícím kontejneru. Tupá vnější poranění ochlazuj ledem. Zajisti přísun kyslíku. Ošetřuj šok. Rychle transpotuj.

PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ ZNÁMKY A SYMPTOMY VNITŘNÍ PENETRACE Krvácení. Bolest. Šok. VNITŘNÍ TUPÉ PORANĚNÍ Zhmoždění.

PORANĚNÍ ŽENSKÝCH GENITÁLIÍ VNĚJŠÍ TUPÉ TRAUMA Bolest. Otok. Podlitiny.

KONEC PREZENTACE