Imunohematologická vyšetřování v těhotenství a po porodu Masopust J., Banzetová H., Bolcková T., Dušková D., Pejchalová A., Písačka M., Štolba P. Doporučení STL

Účel doporučení Definice použití imunohematologických a dalších testů v těhotenství a po porodu Prevence HON 4 formáty

Účel vyšetřování Určení potenciálně rizikových těhotných z hlediska HON  D-negativní + aloAb Diagnostika a další postup u HON

Vzorek Označit před odběrem krve Ověření identifikace Min. jméno+příjmení; číslo; datum Plod: identifikace matky + „plod“ Novorozenec: unikátní číslo Matka: srážlivá či nesrážlivá krev Plod: z umbilikální žíly Novorozenec: pupečníková, event. kapilární

Žádanka Jméno + příjmení + číslo Datum + dg. + ZP Pořadí + týden těhotenství Ab či HON v anamnéze RhD profylaxe Identifikace žadatele Identifikace odebírajícího

Klinicky významné protilátky Anti-D, -c, -K, -E (závažné HON ve II. trimestru) Anti-A, anti-B -C, -e, -Ce, -cE, -Fya, -Jka Sledovat těhotné ve speciálním režimu

Klinicky nevýznamné Ab Anti-P1, -Lea, -Leb, -H, -I, -HI, -N, -Lu Panspecifické protilátky Chladové protilátky Reagující pouze v enzymatickém prostředí

Zvažovat individuálně Anti-S, -s, -U, -M Anti-Cw, -ce, -Cx, -Ew Anti-Fyb, -k, -Kpab, -Jsab, -PP1Pk, -Jkb Anti-Tja, -Yta, -LW, -Diego, -Jra, -Gerbich, -Wra

Vstupní vyšetření 12. týden AB0 (AG+AGI; opak. AG) D (2x IgM, ne anti-DVI, ne Dw) (diskrepance  ref. laboratoř) Screening Ab (LISS-NAT) (dg. ery) Identifikace Ab (dg. ery) [fenotyp]

Titrace Zkumavkový test (NAT 37) anti-D 32; anti-K 4; ostatní 64 Sloupcová aglutinace (LISS-NAT) 128, anti-K 8 U HON v A není užitečné Jen u klinicky významných

Titrace Srovnatelnost titrů Fenotyp dg. Ery: anti-D = DccEE ostatní = heterozygotní Ředění FR Titr v 1. zkumavce (sloupci) = 2

Klinicky nevýznamné Ab; negativní screening 28. týden D neg. i D poz. AB0, D (kontrola) (ne Dw) Screening Ab Identifikace, titrace

Anti-D, -c, -K, -E, těžké HON 20. týden AB0+D (1x) Identifikace + titrace á 4 týdny 28. týden Identifikace á 4 týdny Titrace á 2 týdny (pokud není průkaz Ag neg. u otce)

Jiné klinicky významné 28. týden AB0+D Identifikace + titrace á 4 týdny Titrace: paralelní vyš. předchozího vzorku do dosažení klinicky významného titru

Ostatní D-neg. před profylaxí AB0+D (1x), screening Předtransfuzní vyš.

Vyšetření otce Klinicky významné Ab fenotypizace Genotypizace: nelze plod Sérum matky + ery otce

Vyšetření plodu Klinicky významný titr Ab Těžké HON v A Otec heterozygot AB0 + D + PAT (Dw ne) (jen u kordocentézy + před IUT) Genotypizace: -D, -c, -E 15.-18. t. -K 20. a 28. t. U D neg. žen vyš. Dw  Dw+  NE

Anti-C + D Odlišit anti-C+G, anti-G Vyžadují RhD profylaxi

Vyšetření po porodu - matka Není předchozí výsledek Předtransfuzní vyš. AB0 + D + screening protilátek (jako vstupní) [identifikace, fenotyp] Sérum matky + ery otce susp. HON  zasílat vzorek spolu se vzorkem novorozence

Vyšetření po porodu novorozenec Pupečníková krev D-neg. matka: D Významné Ab Neprokázané Ab x susp. HON AB0 + D (transfuze) (Dw ne) PAT (sloupcová) Eluce (nejsou-li jednoznačně určené Ab u matky)

Vyšetření po porodu novorozenec Susp. AB0 HON AB0 + D + PAT imunní anti-A, -B eluce (jen nelze-li imunní)

Vyšetření po porodu novorozenec U matky není vyš. KS AB0 + D U matky není screening + susp. HON screening event. identifikace PAT (eluce)

Metody, které se v ČR neprovádějí Koncentrace protilátky kvantitativní vyš. anti-D, -c průtoková cytometrie AutoAnalyser standardy anti-D, anti-c anti-D nad 15 IU/L; anti-c nad 20 IU/L

Metody, které se v ČR neprovádějí Buněčné funkční testy FMH správná dávka IgG anti-D průtoková cytometrie vyš. u rizikových stavů

Závěr Postupy v ČR nejsou jednotné Vhodné odborné doporučení

Děkuji za pozornost