Plicní aspergilóza Šafránek J.1, Špidlen V.1, Vodička J.1, Klečka J.1, Šimánek V.1, Mukenšnabl P.2, Haas M.3 1. CHK FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. V. Třeška DrSc. 2. ŠPAÚ FN Plzeň, přednosta : prof. MUDr. M. Michal. 3. RDGB FN Plzeň, přednosta : prim. MUDr. Z. Chudáček, Ph.D.

Plicní mykotické infekce Histoplasma, Aspergillus, Coccidioides, Blastomyces and Paracoccidioides Mohou imitovat jak karcinom tak TBC Oportunní infekce Chirurgická role – diagnostická, terapeutická

Plicní aspergilóza Aspergillus fumigatus, flavus, niger, nidulans, clavatus aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc aspergilom (mycetom, fungus ball) invazivní aspergiloza výskyt v půdě, odpadcích, nečistotě spory (Aspergillus fumigatus) kontaminují vzduch nemocnic (klimatizace, stropní podhledy)

Plicní aspergilóza Aspergilom - primárně především v horních lalocích - sekundárně (TBC, bronchiektázie, cysty, plicní absces, karcinomová kavita. ) Invazivní aspergilóza – významně imunosuprimovaní – po Tx (kostní dřeně)

Plicní aspergilóza Symptomatologie kašel, krvavé sputum - hemoptýza, febrilie, dušnost, pleurální bolest Diagnostika průkaz Aspergilla ve sputu není diagnózou. Klinický obraz, kožní test sensitivity, RTG - CT,

Plicní aspergilóza - léčba Konservativní amphotericin B, voriconazol aspergilová hypersenzitivní plicní nemoc – steroidy Chirurgická resekce anatomická, popř. klínovitá kavernostomie s myoplastikou torakoplastika intrakavitální instilace amfotericinu B embolizace bronchiálních arterií

54 letá žena CT dg. rozpadová dutina, dif. dg. karcinom Pravá horní lobektomie Stěr z bronchu : 1.Staphylococcus aureus Anaerobní kultivace - primokultura 2.Fusobacterium necrophorum Vzhledem k radikalitě operace antimykotiky nepřeléčena

44 letý muž po TBC plic v r. 2001 a r. 2005 Miliární rozsev drobných centrálně se rozpadajících nodulací Nesvědivý exantém trupu předhospitalizačně MX II, Quantiferon neg torakotomie vpravo, KR dolního plicního laloku Histologicky: chronické zánětlivé změny při abscedujícím mykotickém zánětu, kultivačně aspergilus specifická antimykotická terapie vorikonazolem

42 letý muž 17 měsíců po úspěšné alogenní nepříbuzenské transplantaci dřeně pro recidivující těžkou aplastickou anémii Bez efektu kortikoterapie pro susp. GvHD Torakotomie vlevo a klín. resekce ložiska infiltrátu v interlobiu Histologicky:granulomatózní ložisko v centru s nekrotickým obsahem prostoupeným místy plísňovými organismy, dle morfologie nejspíše se jedná o mukormykózu, kultivačně aspergiloza Exitus 20 měsíců od Tx pro : Invazivní plicní mykotická infekce

51 letý muž CT podezření na tumorozní proces horního laloku vpravo, hilová a mediastinální lymfadenopatie Explorativní torakotomie, KR ložiska v horním plic. laloku pr.plíce, peroper. biopsie, horní lobektomie, disekce mediastina, Po 20 dnech retorakotomie, sutura parenchymu plíce, pleurektomie Definitivní biopsie: aspergilom. výrazné chronické zánětlivé změny, bez maligních nádorových změn Po propuštění z TRN bez antimykotické léčby

64 letý muž 5 let po levé dolní lobektomii pro NSCLC epidermoidní pT3pN0pM0 Stav po RFA dvou solitárních metastáz lev. horního plic. laloku KR kaverny lev. horního laloku Histologicky aspergilom bez maligních struktur Dále TRN dispenzarizace bez antimykotik

55 letý muž 2 roky po PHCE pro karcinom Rozpadová kaverna S6 vlevo, TBC vyloučena, Provedena levá dolní lobektomie Histologie : primární pseudocysticky změněný plicního adenokarcinomu osídleného aspergily Exitus 2 měsíce po operaci

55 letý muž II

55 letý muž III

48 letá žena Horní bilobektomie Bronchopleurální píštěl Dokončení pneumonektomie Insuf. pahýlu bronchu Opakovaně převazy pleurostomie torakoplastika

48 letá žena II

Aspergilóza na CHK FN Plzeň 2007-2008 chirurgicky léčeno 7 případů 2 ženy a 5 mužů, průměr věku 51,1 let (42-64 let) 5 případů předchozí imunoalterace ( 2x karcinom, 2xTBC, 1x po Tx kostní dřeně) 2x invazivní aspergiloza (1x exitus) 5x aspergilom (1x exitus – Ca)

Děkuji za pozornost ! Literatura : Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplasty European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 27, Issue 5, May 2005, Pages 737-740 Cengiz Gebitekin, A. Sami Bayram, Selcuk Akin Surgical outcome of pulmonary aspergilloma European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 34, Issue 4, October 2008, Pages 882-885 Alaa Brik, Abdel Meged Salem, Al Rady Kamal, Mohamed Abdel-Sadek, Mohamed Essa, Mamdoh El Sharawy, Ahmed Deebes, Khaled Abdel Bary Aspergilloma: a series of 89 surgical cases The Annals of Thoracic Surgery, Volume 69, Issue 3, March 2000, Pages 898-903 Jean-François Regnard, Philippe Icard, Maurizio Nicolosi, Lorenzo Spagiarri, Pierre Magdeleinat, Bertrand Jauffret, Philippe Levasseur