Zdravotní péče o bezdomovce z pohledu zdravotnického zařízení MUDr. Andrea Pekárková

Průzkum informovanosti lékařů FNKV 2010 Lékaři nemají dostatek informací o problematice bezdomovectví Neznají sociální služby pro osoby bez domova Nemají dostatek informací o problematice zdravotního pojištění a úhradách Převažuje negativistický pohled na osoby bez domova, bezdomovec = alkoholik , za svou situaci si mohou sami a je zbytečné jim pomáhat, poskytování zdravotní péče takovým lidem je ztráta času

Názory lékařů na faktory vzniku bezdomovství

Bariéry na straně zdravotnického zařízení - nízká informovanost na straně osob bez domova absence dokladů, průkazu ZP, cizinci bez zdravotního pojištění, neuhrazení regulačních poplatků nízký stupeň hygieny nedostatek zájmu o zdraví, nedodržování léčebného režimu předchozí negativní zkušenost se zdravotnickým zařízením nedostatek komunikačních schopností na straně zdravotnického zařízení - nízká informovanost a předsudky personálu, strach předchozí negativní zkušenost absence doporučených postupů/vnitřních předpisů pro péči o osoby bez domova nedostatečná spolupráce se sociální prácí, nezájem o sociální situaci jedince

Ekonomická otázka Hradí pojišťovny skutečně náklady na péči pojištěnců, kteří neplatí pojistné? Jak probíhá úhrada za pacienty, kteří nejsou občané ČR ? Jak velká je finanční ztráta pro nemocnici při poskytování péče lidem bez domova? Dluhy za neuhrazené regulační poplatky.

Zastoupení národností pacientů ošetřovny Centra soc. sl. B Zastoupení národností pacientů ošetřovny Centra soc.sl. B.Bureše AS 2009/2010

Zkušenosti z příjmové ambulance interních klinik Nejčastější diagnóza: opilost (přivezeni RZP) Pohled zdravotní sestry: práce navíc ( hygiena), odpor, strach z parazitů a jiných onemocnění, nechuť starat se o bezdomovce Pohled lékaře: obtížná spolupráce, nelze dodržet léčebný režim, problém sehnat lůžko, strach z konfliktů s ostatním personálem, zajistit další péči

„Paní doktorko, nepřibližujte se k němu.“ Muž 65 let, Slovenské národnosti, občan ČR, vysokoškolské vzdělání Doklady: OP, propadlý průkaz ZP Přivezen RZP ve 24.00, nalezen ležící na ulici, neschopen pohybu Alkotest: 0 promile Problém: hygienicky zanedbán, zablešen, zavšiven, svrab Taktika sestry: odeslat pacienta do jiné nemocnice dle spádu

Zkušenosti z oddělení Častá diagnóza: pneumonie Pohled zdravotní sestry: konflikty s jinými pacienty, strach ze šíření chorob, obtížná spolupráce Pohled lékaře: jak zajistit následnou péči, pokračování v terapii, jak řešit sociální situaci, prodlužování hospitalizace, může pacient se svou chorobou žít na ulici? Jaký mám zvolit postup?

„Pacient N.T. se chová nemožně, vnikl do kuchyňky a snědl kyblík s bio-odpadem.“ 40- letý muž, údajně bývalý učitel, žije po ubytovnách Přijatý pro těžký zápal plic (odeslán z jiné nemocnice), řada dalších onemocnění, náhrada chlopně, DM 2.typu Nedodržuje léčebný režim, odmítá nové léky, má návštěvy opilých žen bez domova na oddělení a konflikty s pacienty a personálem, po zaléčení předstírá další příznaky

Jak snižovat bariéry ze strany klienta Zaplatit poplatek, doklad o hmotné nouzi Zlepšit stav hygieny klienta, čisté ošacení Doprovod do zařízení, podpora v komunikaci Nevolat záchranku v neindikovaných případech Vést klienta k vyřízení dokladů, průkazu ZP, hlášení na ÚP Zvyšovat zájem o zdraví, registrace u PL

Jak snižovat bariéry na straně zdravotnického zařízení Zlepšit informovanost personálu a pohled na lidi bez domova (osobně, semináře, publikace) Zavádění této problematiky do výuky na lékařských fakultách Zřízení vnitřních předpisů (ne na úkor osob bez domova, ale k jejich ochraně)

Koncepce zdravotní péče o bezdomovce Street medicine základní péče poskytovaná v terénu, vyhledávání nemocných osob Systém veřejného zdravotnictví Lůžková péče (respitní, úlevová) poskytování lůžek pro osoby s akutním onemocním, po hospitalizaci, atd. V řadě případů se nám bariéry zbourat nepodaří, proto pokud nám záleží na zdraví osob bez domova, je nutné budovat nízkoprahová zdravotnická zařízení pro osoby sociálně vyloučené. Struktura zdravotní péče o bezdomovce má tři základní složky, stojí mimo systém veřejného zdravotnictví, ale neobejdou se bez něj. Snižují však zátěž veř.zdr. Klienti využívají tyto služby raději a ochotněji. Ambulantní centrum Praktický lékař, specializované sestry, psychiatr, zubař, gynekolog Záchytka pro osoby bez domova ?

Děkuji za pozornost