Císařský řez z pohledu porodní asistentky Eva Smejkalová Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LF UK únor 2009

Úvod r.2008 - 32,3% S.C. perinatologické centrum – 440 dětí pod 2500g soustředění patologických těhotenství tato těhotenství často ukončena cís.řezem

Císařský řez Plánovaný indikace je předem známa a již v těhotenství je rozhodnuto o termínu provedení Akutní akutní ohrožení matky nebo plodu popř.obou naplánován již v těhotenské poradně, rodička navštěvuje od 36. týdne. odeslána ad předoperační vyšetření a konzilium ARO, kde anesteziolog vysvětlí typy analgezie a dohodne se s rodičkou. Pak je odeslána na por. sál s konkrétním datem a hodinou.

Plánovaný císařský řez Přichází z domova nalačno s předoper.vyšetřením ARO konzilium Práce porodní asistentky: příjem na PS zadat do počítače, CTG, vit.funkce, sesterská anamnéza, shromáždění výsledků vyšetření, příprava inform.souhlasu, asistence při vyšetření, poučení rodičky a partnera, snaha vytěžit co nejvíce,často se žena svěří spíše por asistentce

Plánovaný císařský řez Přichází z rizikového těhotenství nalačno s předoper.vyšetřením ARO konzilium Práce porodní asistentky: pečlivé převzetí rodičky, vč. dokumentace dúl, se seznámit s její DG, medikací, alergie…

Plánovaný císařský řez Práce s rodičkou: Předoperační příprava (holení, klyzma) Porodní box: monitor, žilní vstup Operační sál: bandáž DK, žilní vstup, zavedení permanentního katetru na porodní box je uložena, když čeká na pořadí.není vyjímkou, že na každém sále jsou naplánovány 2 – 3 císařské řezy

Tým na sále porodník operatér asistent operatéra ARO lékař + sestra pediatr instrumentářka + pomocnice instrumentářky porodní asistentka informuje jednotlivé členy týmu, o čase začátku

Práce por. as. na operačním sále: dezinfekce operačního pole pomoc operatérům při oblékání sterilních empírů odběry krve z pupečníku kontrola roušek pečlivá dezinfekce, ASTRUP, z pupečníku BWR,Coombs.test,bilirubín, někdy se provádí i odběr krve na kmenovou buňku, kontrola roušek před uzavřením dutiny břišní

přikládání novorozence k prsu očista op. pole a rodičky přítomen otec přikládání novorozence k prsu očista op. pole a rodičky překládání rodičky na lůžko organizace převozu na JIP por. as. - instrumentářka pokud PDA obléci otce do oper. prádla , poučit ho, kde bude sedět a co bude dělat, poučení, pokud to situace dovolí je možné přiložit novor. k prsu – časný náa¨stup laktace, dobře působí na psychiku matky odreaguje se – -očista pomáhá instr., volat sanitáře, - pokud není k dispozici instrumentářka, v každé službě slouží minimálně 1 por as. která instrumentuje

Akutní císařský řez rodička přichází z domova, oddělení RT, má indikaci k s.c., porod začal dříve (KP, kardiopatie, ort.indikace) rodička je již na por. sále, porod je veden primárně spontánně por.as. neprodleně informuje porodníka -dle situace příjem,zkrácená příprava -po domluvě s lékařem další organizace teamu(Aro,pediatr,instrumentářka,informovat odd.JIP) nepostupující porod, hrozící hypoxie plodu , již průběh porodu,ctg záznam naznačuje patologii –por.as. monitoruje průběh, informuje lékaře v těchto ne superakutních případech je podána PDA

Superakutní císařský řez akutní hypoxie, bezprostřední ohrožení plodu (výhřez pupečníku, odloučení lůžka) porodní asistentka je často první, kdo zachytí krizovou situaci okamžitě vyhodnotit situaci dát JASNÝ pokyn ostatním -Volej. nutné znát telefonní čísla, vědět koho volat a jasně říci který por. sál volá a KRIZE -připravit sál

svolat operační team KRIZE informovat porodníka svolat operační team KRIZE práce s rodičkou přechod na operační sál důl. práce s rodičkou, v rychlosti vysvětlit co se děje, velký psychický stress pro oba rodiče a také různé reakce, od pláče až po agresivní chování otce,ukolidňovat, přesné a jasné pokyny přechod na sál nejrychlejší po svých,záleží na konkrétní situaci rychle oholit, zacévkovat, desinfekce - polít

Kazuistika J. Š. 40 let 22.40 hod II/II, 36 + 3, VP zach., kontr. neudává, stav po s.c. přichází pro zvracení, průjem, bolesti v podbřišku příjem – CTG informuje, že je

CTG

okamžitý přesun porodní box volán porodník a vedoucí služby STAN 21 tokolýza

STAN

indikace 23.20 začátek operace 23.28 vybaven plod

Velké finále

Děkuji za pozornost