Přínos cévní rekonstrukční chirurgie v řešení onemocnění extrakraniálních tepen Šilhart Zdeněk, Sahely Shafi Chirurgická klinika FN Brno - Bohunice Přednosta: Prof. MUDr. J. Vomela, CSc.

Cévní mozková příhoda je třetí nejčastější příčinou úmrtí a nejčastější příčinou invalidizace pacientů v dospělém věku. Stenóza krkavice zodpovídá za téměř polovinu mozkových ischemií

Vyšetřovací metody UZ ( Duplexní sono) DSA aortálního oblouku CT angio NMR angio CT mozku

Karotidská endarterektomie 1 - symptomatická stenóza ACI ( CMP, TIA) 2- asymptomatická stenóza ACI ( 70%)

Způsob sledování pacienta během operace Druh anestezie celková krční blok Operační technika heparin vnitřní zkrat (shunt) přímá sutura ev. záplata (patch) Způsob sledování pacienta během operace

Způsob anestezie, použití shuntu Celková anestezie za použití vnitřního zkratu bez použití vnitřního zkratu - monitorování EEG Krční blok s použitím shuntu nebo bez něj

Technika operací Sutura directa ..…………………....403 Patch venosus ……………………..299 Patch artefitialis ………………….…30 Resectio, reimplantatio (kin-king)…. 22 Everzní EA…………………………...0

Současné techniky při operaci karotid EA s přímou suturou arteriotomie EA s plastikou arteriotomie (VSM, protéza, v.jug. int., art. thyroidea) Everzní EA s reimplantací ACI Plastika bez EA EA s náhradou

Technika operace Přímá sutura ACC, ACI 403 Patch venosus 299 Patch prothesis 30 Reimplantatio ACI 22

Subclavian steal syndrom 1995 - 2001 /X Celkem 34 Muži 23 Ženy 11 Průměrný věk 57

Výsledky C-S bypassů 34 1 1

1995 - X/2001 Počet operací na karotických tepnách 786 KEA (stenóza)..………………………….750 Kin - king …………………………………20 Plastika ACE …………………...…………12 Úraz ………………………………………...2 Aneurysma ACC …………………………...2 Symptomatické ( CMP, TIA) ……………582 Asymptomatické …………………………168

Operace extrakraniálních tepen (1995-X/2001) Stenóza ACI symptomatická 582 Stenóza ACI asymptomatická 170 Elongace (Kin-king) ACI 20 Aneurysma 2 ACE ( plastika) 12 Subclavian steal syndrom 34 Celkem 820

Pooperační komplikace Krvácení 7 (0.9%) Léze nervová 4 (0.5%) TIA, CMP 17 (1.8%) Restenóza 8 (1.0%) Infekce 1 (0.1%) Exitus 6 (0.8%) (z toho 3 na kardiogenní šok - operace před plánovanou revaskularizací myokardu)

Výsledky Celkový počet operací ……… 781 (100%) Exitus …………………………. 6 ( 0.8%) CMP, TIA ……………………..14 (1.8%) Restenóza ……………………….8 (1%)

Sledování v pooperačním období po dobu 2 let pomocí barevného Doppler Sledování v pooperačním období po dobu 2 let pomocí barevného Doppler. ultrazvuku