Digitální učební materiál Péče o kůži, prevence opruzenin, proleženin Mgr. Jana Soudková únor 2013 1 1

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0606 Název programu OP 1.5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-1-1-OSE- Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Mgr. Jana Soudková Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Téma Péče o kůži, prevence opruzenin, proleženin Ročník 1. Datum tvorby 2. února 2013 Anotace materiál slouží k výuce nové látky Metodický pokyn doporučuje se použít do výkladové části výuky 2 2

Péče o kůži, prevence opruzenin, proleženin Cíl: žák popíše kůži, vysvětlí pojem proleženina, opruzenina, vysvětlí rizika vzniku, popíše léčbu a způsoby ošetřování

Vysvětlivky k PP prezentaci Na určitých slaidech – 27, 29, 39 jsou texty v tabulce, kde je u názvu napsáno – obr. číslo Při kliknutí na tuto tabulku se ukáže obrázek, který je pod textem. Při opětovném kliknutí na obrázek se objeví opět text.

Kůže- úkol Myšlenková mapa na tabuli Úkol: Jakou má kůže funkci Cíl: zopakovat si znalosti ze somatologie kůže

Kůže Obr. 1 anatomie kůže

Kůže - odpověď resorpční skladovací vylučovací termoregulační smyslová kůže ochranná vylučovací termoregulační smyslová

Kůže - péče Suchá Čistá Udržovaná v dobrém stavu Pravidelnou a kvalitní péčí o kůži se snažíme zabránit vzniku opruzenin a proleženin.

Proleženiny - příčiny vzniku, projevy, ošetření – klíčové pojmy Proleženina Bércový vřed Diabetes mellitus Opruzenina

Proleženina – dekubitus Místní odúmrť tkáně Postihuje kůži, podkoží, svaly, šlachy až kost Může vzniknou i uvnitř těla na sliznici a podslizničním vazivu Obr. 2 Dekubitus

Bércový vřed – ulcus cruris Defekt měkkých tkání Lokalizovaný na bérci Vyvolaný městnáním žilní krve Toxické látky ve tkáních městnají Výživa tkáně trpí – trofické poškození – bércový vřed

Bércový vřed Obr. 3

Diabetes mellitus Porucha metabolismu cukrů – zvýšená glykémie a glykosurie Pozdní komplikace – diabetická noha – zhoršené prokrvení, infekce – nekróza tkáně, diabetická gangréna - amputace

Diabetes mellitus Obr. 4 Diabetická noha – těžký vřed

Prevence Výskyt dekubitů lze výrazně snížit kvalitní ošetřovatelskou péčí! V praxi jsou používány hodnotící škály Např. Riziko vzniku dekubitů dle Nortonové Škála Waterlow – riziko vzniku dekubitů Hodnocení rizika vzniku proleženin (Shannon, M, L., 1984)

Riziko vzniku dle Nortonové Bodů 1 2 3 4 Schopnost spolupráce žádná částečná malá úplná Věk 60 30 10 Stav pokožky suchá vlhká alergie normální Každé další onemocnění dle odp. stupně diabetes, teplota, kachexie, anémie, ucpávání tepen, obezita, karcinom žádné Fyzický stav velmi špatný špatný zhoršený dobrý Stav vědomí bezvědomí zmatený apatický Aktivita leží sedačka s doprovodem chodí Pohyblivost velmi omezená částečně omezená Inkontinence moč a stolice převážně moč občas není Riziko vzniku dekubitů vzniká při 25 bodech a méně.

Stavb a těla/v ýška, váha Typ kůže v ohrože né oblasti Pohl aví, věk Škála Waterlow – riziko vzniku dekubitů čím vyšší bodové skóre, tím větší riziko vzniku dekubitů Stavb a těla/v ýška, váha Typ kůže v ohrože né oblasti Pohl aví, věk Zvlášt ní rizika Kontin ence Prům ěrná Nadp růměr ná Obéz ní podpr ůměr ná 1 2 3 Zdrav á Papíro vá, suchá Vlhká( zvýšen ě teplá) Edema tózní Poruc ha barvy Poruše ná, ložisk o 0 1 Muž Žena 14- 49 50- 64 65- 74 75- 80 8+ 4 5 Termi nální Kache xie Poruc ha výživ y Tkání Srdeč ní selhán í Perif. Vasku lární poruc ha Aném ie kouře ní 8 Zcela kontine ntní/ katetriz ován Občas inkonti nence Má perman entní katétr, inkonti nence stolice Kompl etní inkonti nence Neur ologi cká poruc ha pohybl ivost Chu ť k jídlu Opera ce, traum a Medika ce Diabe tes Roztr oušen á skleró za Náhlá CMP parap legie Plná Neklid, vrtí se Apatie Omezená hybnost Nehybnost na lůžku Nehybnost v křesle Průměrná Slabá Sonda/pouze tekutiny Nic ústy/anorexie Ortop edická Pod úrovní pasu, páteř, Na stole déle než 2 h Cytosta tika Vysoké dávky steroid ů Protizá nětlivé léky 4-6

Preventivní ošetřovatelské činnosti Zmírnění tlaku Péče o kůži Stanovení rizika Výživa Aktivita nemocného Další faktory

Preventivní ošetřovatelské činnosti – zmírnění tlaku Úprava lůžka Polohování Preventivní pomůcky – antidekubitní matrace, molitanové podložky, podložky ze syntetického rouna, chrániče na paty a lokty z rouna

Preventivní ošetřovatelské činnosti – péče o kůži Pravidelná kontrola kůže Jemné masáže predilekčních míst Užívání vhodných přípravků Minimalizace vlivu vlhkosti Užívání pomůcek pro inkontinentní

Preventivní ošetřovatelské činnosti Stanovení rizika Výživa Zhodnocení rizika dekubitů dle Nortonové Spolupráce s Nutričním terapeutem Lékařem Dostatek vit. C a bílkovin

Preventivní ošetřovatelské činnosti Aktivita nemocného Další faktory Včasná vertikalizace Vypracování časového plánu mobility Polohování pacienta Vedení záznamu Úprava celkového stavu pacienta Eliminace rizikových faktorů – dle ordinace lékaře – např. kompenzace Diabetes mellitus, léčba anémie

Ošetřování proleženin Vyhodnotíme ránu – Obr. 5 Zvolíme postup a prostředky Nekrózu odstraníme U infekce – stěr na kultivaci a citlivost Defekt vyčistíme

Ošetřování proleženin Podpoříme granulaci, epitelizaci Obr. 6 Inadine Obr. 7 Hydrosorb

Ošetřování proleženin Preventivní opatření Obr. 8 Menalind pěna Upravíme celkový stav Upravíme výživu a hydrataci Obr. 9 Menalind – vlhčené ubrousky

Lokální ošetření dekubitu Dekubitus 1. stupně Obr. 10 Odlehčíme od trvajícího tlaku Aplikujeme preventivní opatření Dbáme na čistotu Masti bez dráždivých účinků - Menalind, Infadolan Dekubitus 2. stupně Obr. 11 Ošetříme např. fyz. roztokem Ošetříme např. hydrokoloidním přípravkem , polyuretanovým filmem – Granuflex, Mepilex Dekubitus 3. a 4. stupně Obr. 12 Odstraníme nekrotické tkáně Očistíme fyziologickým roztokem Zvolíme materiál dle charakteru rány- hydrogely, obvazy s aktivním uhlím Provedeme ošetření rány fixujeme

Opruzenina - intertrigo Poškození povrchní vrstvy kůže vyvolané třením dvou vlhkých ploch kůže o sebe Otázka: Čím může být způsobena vlhkost? Močí, stolicí, potem, sekretem vytékajícím z nosu, zvratky

Nejčastější místa výskytu opruzenin Podpaží Třísla Pod prsy Záhyby kůže na břiše Vnitřní strana stehen Okolí konečníku Pod krčkem – u dětí Kolem nosu

Projevy opruzenin Zčervenání a zduření pokožky Drobné puchýřky Pálení, bolest

Léčba opruzenin Pokožku udržujeme čistou a suchou Mokvající oplachujeme např. odvarem z heřmánku Suchou pokožku zasypáváme např. Aviril zásypem Pod prsa – mulové záložky Masti k prevenci opruzenin – Pytiol, Rybilka Obr. 13 Pytiol

Prevence Otázka: Jaká péče je nejlepší v prevenci opruzenin? Dodržovat pravidelnou hygienickou péči Udržovat pokožku čistou a suchou

Literatura PhDr. JARMILA KELNAROVÁ, PhD., Martina CAHOVÁ, Iva KŘESŤANOVÁ, Marcela KŘIVÁKOVÁ a Zdeňka KOVÁŘOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty 1.ročník. 1. vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2009. ISBN 978-80-247-2830-8. STAŇKOVÁ, Marta. Hodnocení a měřící techniky v ošetřovatelské praxi: České Ošetřovatelství, praktická příručka pro sestry. 1. vyd. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 2001. ISBN 80-7013-323-6. ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Vyd. 1. Praha: Grada, 2006, 280 s. ISBN 80- 247-1148-6. ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II. Vyd. 1. Praha: Grada, 2006, 211, [4] s. ISBN 80-247-1777-8.

Zdroje Obr. 1 US-GOV. Soubor:Skin.png. In: WikiSkripta [online]. 16. 12. 2012 [cit. 2013-02-08]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Skin.png Obr. 2 DR. ANDREAS SETTJE. Datei:Nekrose dekubitus01.jpg. In: PflegeWiki [online]. 29. Jan. 2005 [cit. 2013-02-08]. Dostupné GNU Free Documentation License : http://www.pflegewiki.de/wiki/Datei:Nekrose_dekubitus01.jpg Obr. 3 INTERMEDICHBO. Soubor:Ulcus cruris art.JPG. In: [online]. [cit. 2013-02-08]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Ulcus_cruris_art.JPG Obr. 4 INTERMEDICHBO. Soubor:Ulcus cruris art.JPG. In: PflegeWiki [online]. 18. února 2009 [cit. 2013-02-08]. Dostupné pod (CC BY 3.0): http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Ulcus_cruris_art.JPG Obr. 5 ESSENT. File:Escarre Stade 4 détail.JPG. In: Wikimedia Commons [online].2007-07-01 [cit. 2013-02-18]. Dostupné z licence public domain: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Escarre_Stade_4_d%C3%A9t ail.JPG

Zdroje Obr. 6 Vlastní fotografie autorky Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10

Zdroje Materiály jsou určeny pro bezplatné používání pro potřeby výuky a vzdělávání na všech typech škol a školských zařízení. Jakékoliv další využití podléhá autorskému zákonu.