Mgr. Martina Dohnalová Hepatitis

Definice zánětlivé onemocnění jater provázené vznikem nekrotických a degenerativních změn na jaterním parenchymu. Často přechází do chronického stadia.

Etiopatogeneze Difuzní postižení jaterní tkáně vzniká v důsledku infekce hepatotropními viry A, B, C, D, E, vlivem hepatotoxických látek (alkohol, halotan, sulfonamidy, methyldopa) a vlivem autoimunitních procesů. Průběh onemocnění je plynulý, ale může probíhat i ve vlnách, s náhlým zhoršením. Onemocnění hrozí přechodem do chronického stadia, vznikem jaterní cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu.

Hepatitis typu A Virus se do těla dostává ústy, kontaminovanou vodou, potravinami, při líbání s infikovanými osobami apod. Inkubační doba je asi 30 dnů. Choroba zpravidla nepřechází do chronického stadia.

Hepatitis typu B Nákaza se přenáší infikovanými tělesnými tekutinami, při nechráněném pohlavním styku, krví při odběrech biologického materiálu, při tetování, při porodu z matky na plod. Inkubační doba je asi 50-180 dní, často přechází do chronicity.

Hepatitis typu C Přenáší se krevní cestou především u uživatelů injekčních drog, při nechráněném pohlavním styku. Inkubační doba je 2-26 týdnů, do chronického stadia přechází 90 % případů. Nemocný je zdrojem nákazy pro své okolí.

Hepatitis typu D Vyskytuje se u lidí infikovaných virem B, přenáší se krevní cestou a projevuje se jako náhlé zhoršení stavu nebo velmi těžká žloutenka.

Klinický obraz Je u všech typů obdobný asymptomatický – jen se zvýšením jaterních testů, může být náhodným nálezem symptomatický anikterický únava, malátnost zažívací obtíže bolesti svalů, kloubů subfebrilie

ikterický příznaky stejné jako u anikterického průběhu, navíc se objevuje ikterus tmavá moč světlá, acholická stolice

Komplikace Chronická hepatitis Jaterní cirhóza Karcinom jater

Diagnostika anamnéza tetování, piercing, poranění jehlou, rizikové chování (narkomani, prostituce…) fyzikální vyšetření ikterus (žluté bělmo, sliznice a kůže), tmavá moč, světlá stolice, hepatomegalie

Laboratorní vyšetření zvýšené hodnoty ALT, AST, gamaglobulinu, bilirubinu v séru přítomnost bilirubinu a urobilinogenu v moči vyšetření antigenů jednotlivých virů hepatitidy (HBsAg, HBcAg, HBeAg) vyšetření protilátek proti jednotlivým virům (anti ABsAg, anti HCV, anti HAV) stanovení DNA nebo RNA jednotlivých virů stanovení autoimunitních protilátek

zobrazovací metody UZ jater Další metody biopsie jater

Terapie režimová opatření pacient je přijat na standardní lůžko infekčního oddělení v případě hepatitis A (nezbytný je hygienický dohled nad osobami, které byly v kontaktu s nemocným), v ostatních případech je hospitalizován dle stavu na interním oddělení zákaz alkoholu dostatek odpočinku a spánku dietoterapie dieta s omezením tuků, bohatá na sacharidy

preventivní opatření vakcinace proti typům A a B hygienická opatření nepromiskuitní chování u drogově závislých osob používání vlastních sterilních stříkaček a jehel dodržování BOZP u zdravotníků

Farmakoterapie u virových hepatitid virostatika, interferon u autoimunních hepatitid kortikoidy a imunosupresiva léčba komplikací hepatoporotektíva

Další terapie Dieta 4.S,4 dlouhodobě Zákaz alkoholu, NSA Hodně vitamínů Klidový režim